Тестування Бібліотека Форум Реєстрація Авторизація
загрузка...
КРОК 3 - Загальна лікарська підготовка
Буклет осінь 2012 року
1
У хворого 42-х років раптово виник напад серцебиття, що супроводжувався загальною слабкістю. На ЕКГ: ритм правильний, ЧСС- 170/хв., QRS- 0,10 с. Після масажу в ділянці каротидного синуса зменшилась ЧСС до 75/хв. Яке порушення ритму було зареєстроване у хворого?
2
Бригадою швидкої медичної допомоги доставлений хворий 35-ти років, у якого раптово з’явився різкий головний біль з нудотою та блюванням. Об’єктивно: Ps- 60/хв., напружений. АТ- 190/120 мм рт.ст., шкіра гіперемована, свідомість сплутана. Позитивні симптоми Керніга, Брудзинського з обох сторін. Ліквор кров’янистий, цитоз 220/3. Який з діагнозів найбільш імовірний?
3
В хірургічне відділення доставлений хворий після ДТП. Попередній діагноз: розрив печінки, внутрішня кровотеча. Для уточнення діагнозу необхідно:
4
Хворого з імплантованим електрокарді-остимулятором "вдарило струмом"під час ремонту настільної лампи, після чого він протягом декількох хвилин був непритомний. Об’єктивно: ціаноз шкіри, АТ- 60/0 мм рт.ст., ЧСС- 25/хв. Найбільш імовірною причиною неефективності кровообігу є:
5
Хворий 42-х років доставлений у стаціонар в порядку екстреної допомоги: раптово виникло блювання малозміненою кров’ю. Пацієнт сповістив, що така кровотеча вже третя протягом останніх двох років. З анамнезу - 8 років тому хворів на вірусний гепатит В. Об’єктивно: на животі виявляється значна венозна сітка у вигляді "голови медузи", пальпується збільшена селезінка і щільний край печінки на рівні реберної дуги. Ps - 1І5/хв. АТ- 100/50 мм рт.ст. Який найбільш імовірний діагноз?
6
У пацієнта 40-ка років, котрий впродовж 17-ти років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, при останньому ендоскопічному дослідженні виявлено множинні запальні псевдополіпи у всіх відділах товстої кишки. Результати біопсії показали наявність в поліпах дисплазії ІІ-ІІІ ст. Яке лікування необхідно застосувати в даного хворого?
7
Хвора 36-ти років доставлена до лікарні у важкому стані зі скаргами на утруднене дихання, напади ядухи, нападоподібний біль у животі, рідкі випорожнення, потовиділення, гіперсалівацію, дрібні посмикування м’язів. Напередодні обприскувала плодові дерева хлорофосом. Був встановлений діагноз: гостре отруєння хлорофосом. Який лабораторний показник найбільш інформативний для підтвердження діагнозу?
8
Робочий 48-ми років під час роботи з електроприладом зазнав електротравми. Об’єктивно: потерпілий непритомний, АТ-70/30 мм рт.ст., миготлива аритмія, виражена задишка, часом зупинка дихання. Укажіть першочергові дії лікаря:
9
Хлопчик 5-ти років надійшов у дитяче відділення з бронхопневмонією. Страждає на атопічний дерматит. Після внутрі-шньом’язового введення ампіциліну появились відчуття стиснення у грудях, запаморочення, різка блідість, ціаноз, холодний піт, прискорене шумне дихання. Який із перелічених препаратів слід увести в маніпу-ляційній негайно?
10
Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 ОД інсуліну, не вечеряв. Надійшов у клініку з руховим збудженням в комі. АТ- 90/70 мм рт.ст., Ps- 108/хв. Шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Тони серця ритмічні, дихання поверхневе. Ht- 40%, глікемія - 2,8 ммоль/л. Яка лікувальна тактика?
11
Госпіталізована хвора 30-ти років з діагнозом: вагітність 25-26 тижнів, вну-трішньоутробна загибель плоду, метро-ендометрит. Об’єктивно: ЧДР- 30/хв., Ps-124/хв., to- 39oC, АТ- 80/60 мм рт.ст., ЦВТ-10 мм вод.ст. У крові: Hb- 90 г/л, ер.- 2, 7 • 1012/л, тромб.-120 • 109/л, лейк.-18, 6 • 109/л. Чим зумовлена важкість стану хворої?
12
Дитина впала з висоти. Скарги на біль у животі. Об’єктивно: стан середньої важкості. Болючість при перкусії живота, нестійке напруження м’язів. З чого слід почати обстеження?
13
Хлопчик 7-ми років страждає на гемофілію А, що клінічно супроводжується гемартрозами колінних суглобів після незначних травм. Яка тактика в більшій мірі сприятиме поліпшенню прогнозу та перебігу гемартрозу?
14
Вагітна зі строком вагітності 36 тижнів прийшла у дитячу поліклініку на прийом до педіатра з дитиною 3-х років. Під час бесіди з лікарем жінка поскаржилась на нудоту, порушення зору. Об’єктивно: бліда, тахікардія, АТ-140/90 мм рт.ст, набряки нижніх кінцівок. Які дії лікаря-педіатра?
15
Дівчинка 6-ти років хворіє на бронхіальну астму з 3-х років, у неї відмічаються нічні напади ядухи, свистяче дихання. Під час останнього нападу ядухи тричі вдихала Сальбутамол - поліпшення стану у дівчинки не відмічалося. Які засоби лікування слід призначити?
16
У дитини, що страждає на цукровий діабет, діагностовано гіперосмолярну кому. Глюкоза крові більше 50 ммоль/л, рівні NaCl та бікарбонатів підвищені, осмоляр-ність сироватки крові - 380 мосмоль/л. Які головні моменти в лікуванні гіперосмоляр-ної коми?
17
Постраждалого вилучено з води після аварії транспортного судна. Він знаходиться в коматозному стані, температура тіла 25oC. Який захід першої медичної допомоги?
18
У хворого з інфекційним ендокардитом з ураженням аортального клапану виник інтенсивний біль у попереку, зліва та справа, який був розцінений як інфаркт нирок. Протягом доби у хворого посилились загальна слабкість, апатія, тахікардія, артеріальний тиск знизився до 60/0 мм рт.ст., з’явилися блювання, пронос, холодний липкий піт, олігурія. Чим ускладнився перебіг захворювання?
19
Пацієнтка 25-ти років за останній тиждень перед госпіталізацією стала злобливою, неспокійною, накидалася на матір, била її. Потім стала застигати у вигадливих позах, стереотипно викрикувала одне слово. За останню добу нерухома, не відповідає на запитання, відмовляється від їжі. Обличчя амімічне, щільно стиснуті щелепи, витягнуті вперед губи (хоботком), лежить у внутрішньоутробній позі, відзначається підвищення м’язового тонусу всього тіла. Будь-яка спроба змінити позу викликає різку напругу м’язів із протидією. Соматичний статус без особливостей, АТ-120/80 мм рт.ст., Ps- 75/хв. Неврологічний статус без ознак органічної патології ЦНС. Назвіть психопатологічний синдром:
20
Хворому 29-ти років проведена первинна хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився. При огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна, вкрита синюшними плямами, при пальпації визначається крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла 40,3°C. Який найбільш імовірний діагноз?
21
Хворий 76-ти років надійшов у клініку зі скаргами на ниючий біль розпираючого характеру над лоном, відсутність сечі протягом 2-х діб. Об’єктивно: над лоном пальпується болюче утворення, верхній край якого сягає пупка. Передміхурова залоза під час пальпації через пряму кишку збільшена, щільної консистенції. Який найбільш імовірний діагноз?
22
Чоловіку 33-х років під місцевою анестезією (1 мл 2% розчину лідокаїну) проведена екстракція зуба. Через 7 хвилин після знеболення і через 2 хвилини після видалення зуба хворий почав скаржитись на нестачу повітря, запаморочення, відчуття стиснення в грудній клітці. Об’єктивно: шкіра та слизові бліді, ЧДР- 32/хв., АТ-60/20 мм рт.ст., Ps- 112/хв., слабкого наповнення. Чим зумовлено погіршення стану пацієнта?
23
Хворий 48-ми років скаржиться на інтенсивний біль за грудниною, ядуху, кашель із виділенням пінистого харкотиння. Об’єктивно: стан важкий, акроціаноз, клекочуче дихання, Ps- 100/хв., АТ-180/110 мм рт.ст., серцеві тони приглушені. В нижніх відділах легень - вологі хрипи. ЕКГ: патологічний зубець Q в I, aVL, V1 — V6, зміщення ST на 4 мм вище ізолінії. Яке ускладнення розвинулось у хворого?
24
Хворий 35-ти років, працівник котельні, госпіталізований із скаргами на інтенсивний головний біль, запаморочення, зорові галюцинації, шум у вухах, задишку в спокої, біль у грудній клітці, нудоту, значну м’язову слабість. Стан виник під час гасіння пожежі. Шкіра обличчя малинового кольору, анізокорія. АТ- 80/40 мм рт.ст., Ps-54/хв., t°- 35, 5°C. Ригідність м’язів потилиці. Тонічні судоми м’язів кінцівок. У крові - позитивна проба на карбоксигемоглобін. Який антидот слід застосувати?
25
Хворий 23-х років скаржиться на наявність набряків на обличчі, головний біль, появу темно-червоної сечі. Через декілька діб кількість сечі зменшилась до 300 мл/добу, виникла сухість у роті, спрага, біль у попереку. Об’єктивно: набряки на обличчі, температура - 39, 5°C; ЧСС- 80/хв., АТ- 170/110 мм рт.ст., систолічний шум на верхівці серця. Креатинін крові - 310 мкмоль/л, білок сєчі - 3,3 г/л, еритроцити вкривають все поле зору. Чим ускладнився перебіг захворювання у даного хворого?
26
74-х річна жінка прокинувшись вранці відмітила, що в неї порушилася вимова, з’явилися поперхування під час ковтання, хиткість, зникла чутливість в лівій руці. Звернулася по допомогу через 2 доби. Об’єктивно: АТ- 135/85 мм рт.ст. Правобічний парез м’якого піднебіння, голосової зв’язки, міоз, птоз, енофтальм праворуч, гемігіпалгезія ліворуч. Який найбільш імовірний діагноз?
27
Хворий 57-ми років 5 років страждає на стенокардію напруги, відмічає задишку, раптовий інтенсивний пекучий біль за грудниною, що триває 2,5 години. На ЕКГ: ритм синусовий, правильний, ЧСС-100/хв, у V3-5 сегмент ST на 8 мм вище ізолінії. Тони серця послаблені. АТ- 100/60 мм рт.ст. Які заходи невідкладної допомоги слід вжити першочергово?
28
У хворої 48-ми років на фоні фіброміоми матки та метрорагій виникла анемія. Хворій рекомендовано оперативне лікування в зв’язку із метрорагією. У крові: ер.- 2,0 • 1012/л, НЬ- 50 г/л, КП- 0,75, тромб.-140-109/л,лейк.- 4,1 • 109/л,ШОЕ- 10мм/год. Які невідкладні заходи слід вжити для корекції анемії'?
29
У хворої 36-ти років впродовж останнього тижня неодноразово виникає лівостороння ниркова колька. Надійшла до урологічного відділення. Об’єктивно: пальпація лівої нирки болісна, симптом Па-стернацького позитивний. Спазмоаналге-тики біль зменшили незначно. За даними УЗД виражена дилатація сечоводу. Яка подальша тактика?
30
Хворий 65-ти років доставлений до лікарні у непритомному стані. Зі слів дружини стан погіршився 3 дні тому: з’явилися лихоманка до 39°C, галюцинації, було сильне блювання. Об’єктивно: шкіра і слизові сухі, Ps- 110/хв., АТ- 100/70 мм рт.ст. ЧД- 24/хв. Печінка +2 см. У крові: ер.- 4,5 • 1012/л, НЬ- 155 г/л, лейк.-17,3 • 109/л, ШОЕ-18 мм/год. Глюкоза крові - 50 ммоль/л, сечовина - 9 ммоль/л, осмо-лярність плазми - 380 мосмоль/л, білірубін загальний - 26,2 мкмоль/л. Який невідкладний стан розвинувся у пацієнта?
31
Хворому 52-х років виконана екскреторна урографія. Через 10 хвилин після внутрішньовенного введення контрастної речовини стан хворого різко погіршився. Непритомний. АТ- 50/20 мм рт.ст., Ps-120/хв., ритмічний. В анамнезі - медикаментозна алергія. З метою лікування необхідно ввести:
32
Хлопчика 7-ми років доставлено до стаціонару. Напередодні їв гриби. Анурія другу добу. У крові: сечовина - 26 ммоль/л, кре-атинін -1,2 ммоль/л, K - 7,8 ммоль/л, рН- 71, ВЕ- 11, Na- 110 ммоль/л. Який попередній діагноз?
33
Хворий 37-ми років скаржиться на на- ростаючий приступ ядухи, кашель із незначним виділенням харкотиння, відчуття ''музики''в грудях. Об’єктивно: дихання утруднене, поверхневе, екскурсія грудної клітки обмежена, видих подовжений, на відстані чути сухі хрипи. ЧД- 14/хв. Пер-куторно над легенями - коробковий звук; аускультативно - ослаблене везикулярне дихання, сухі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні, тахікардія. ЧСС- 100/хв. Який лікарський засіб необхідно ввести в першу чергу?
34
Жінка 35-ти років працювала на присадибній ділянці в спеку з непокритою головою. Через півтори години у неї з’явились слабкість, запаморочення, шум у вухах, порушення чіткості зору, почервоніння відкритих частин шкіри. Об’єктивно: ЧСС-1І0/хв., АТ- 90/60 мм рт.ст., ЧД- 28/хв., температура 38, 7oC. Які заходи необхідно провести на догоспітальному етапі?
35
У хворого з політравмою на етапі транспортування до стаціонару раптово різко погіршився стан: непритомний, відсутність пульсу на центральних артеріях та самостійного дихання, розширились зіниці, шкірні покриви бліді, атонія, арефлексія, адинамія. Оцініть стан хворого:
36
Хворий 18-ти років звернувся за медичною допомогою до приймального відділення міської лікарні зі скаргами на нудоту, неодноразове блювання, пронос. З анамнезу відомо, що одну добу тому назад з’їв тістечко з білковим кремом. Об’єктивно: АТ- 90/60 мм рт.ст., Ps- 112/хв. Тургор шкіри знижений, діурез 600 мл на добу. Якими будуть лабораторні показники?
37
Хлопчик 11-ти років, що хворіє на цукровий діабет протягом 7-ми років, отри- мав 10 ОД простого інсуліну перед сніданком і 6 ОД перед обідом. В обід з’їв мало, через 30 хвилин після обіду знепритомнів, з’явилися судоми, блідість і виражена вологість шкіри, тризм щелеп, тони серця приглушені, тахікардія до 105/хв, артеріальна гіпотонія. З чого слід розпочати невідкладну допомогу?
38
Вагітна в терміні 36-ти тижнів доставлена із скаргами на болі в низу живота, кров’янисті виділення із статевих шляхів. Об’єктивно: АТ- 150/100 мм рт.ст., набряки нижніх кінцівок. Серцебиття плоду 160/хв., приглушене. Вагінальне дослідження: шийка матки сформована, вічко замкнуте. Яка тактика лікаря?
39
Студент 21-го року доставлений бригадою швидкої допомоги до клініки у непритомному стані. Хворіє на цукровий діабет I типу. Впродовж 2-х днів скаржився на нудоту, блювання, діарею. Вранці ін’єкцію інсуліну не зробив, тому що не міг поснідати. Об’єктивно: хворий без свідомості, шкіра і слизові сухі, дихання глибоке, часте, шумне; АТ-100/60 мм рт.ст., Ps- 110/хв., рефлекси знижені. Які невідкладні заходи слід розпочати?
40
Дівчинка народилася з масою 3400 г, з оцінкою за шкалою Апгар 8 балів. На 5-ту добу дитина була виписана додому. На 9-ту добу життя на шкірі дитини з’явилась везикуло-пустульозна висипка в місцях природніх складок. Загальний стан дитини не порушений. Загальний аналіз крові без змін. Який найбільш імовірний діагноз?
41
Дитина 7-ми місяців раптом знепритомніла. З’явились тоніко-клонічні судоми, які тривали 2 хвилини. Спостерігалася ціано-тичність шкіри. Температура тіла нормальна. Після судоми дитина опритомніла, загальний стан задовільний. У крові: кальцій - 0,8 ммоль/л, фосфор - 1,3 ммоль/л. Яка причина судом?
42
Пацієнт надійшов до приймального відділення лікарні в супроводі дружини. Впродовж 3-х років зловживає алкоголем. Об’єктивно: свідомість порушена, ціаноз шкірних покривів, температура 35, 5oC, різке зниження м’язового тонусу, ЧД- 12/хв., АТ-100/60 мм рт.ст., Ps- 60/хв. Різкий запах алкоголю з рота. Вміст алкоголю в крові -2,5o/oo. З чого слід розпочати лікування?
43
Хворий 25-ти років прооперований у хірургічному відділенні з приводу апендициту. З анамнезу: через рік після травми, отриманої у 18-річному віці, почалися тоніко-клонічні напади із частотою 5-6 на рік. На 3-й день після операції розвинувся епілептичний статус: напади повторювались через 25 хвилин і між ними хворий не приходив до тями. Який препарат є засобом вибору у даному випадку?
44
У юнака 21-го року, хворого на хронічний вірусний гепатит С, з’явилися ейфорія, дезорієнтація, які змінилися сонливістю, сплутаною свідомістю. На шкірі - геморагічні висипання. Виникла носова кровотеча; з рота - солодкуватий запах. Яке ускладнення найбільш імовірне?
45
Як розрахувати енергію першого розряду при проведенні дефібриляції дітям?
46
Хворий 25-ти років після падіння з дерева скаржиться на сильний біль у лівому стегні та лівій гомілці. Об’єктивно: гомілка та стегно деформовані, набряклі. На нозі імпровізована шина. Який препарат треба використати для зменшення больового синдрому?
47
В поліклініку для проведення ФГДС натщесерце (їжу не приймав 12 годин) прийшов хворий 28-ми років. Протягом 15-ти років хворіє на цукровий діабет I типу. Раптово в реєстратурі знепритомнів. Виражені гіпорефлексія та потовиділення, тонус м’язів підвищений, періодами клоніко-тонічні судоми. АТ- 140/90 мм рт.ст. Ps-124/хв. Температура 36, 5oC. Який діагноз найбільш імовірний?
48
Жінка 21-го року доставлена до пологового відділення швидкою допомогою з діагнозом: вагітність I, 40 тижнів, 5 нападів еклампсії вдома. Об’єктивно: стан важкий, кома II-III, дихання Чейн-Стокса. АТ-200/140 мм рт.ст. У сечі білок 5,8 г/л, ана-сарка. З чого необхідно почати реанімаційні заходи?
49
Після ДТП доставлений хворий з закритим переломом кісток тазу і правої стегнової кістки. Лікарем ШМД проведена транспортна іммобілізація і знеболювання. Через годину стан хворого різко погіршився: виражена блідість, холодний липкий піт, Ps слабкий, до 140/хв., АТ- 60-70/0 мм рт.ст. Яка причина погіршення стану?
50
Хвора 30-ти років, яка протягом 17-ти років страждає на цукровий діабет I типу з високими цифрами цукру в крові та частими коматозними станами, надійшла до хірургічного відділення у плановому порядку для проведення холецистектомії у зв’язку з жовчнокам’яною хворобою. Отримує інсулін тривалої дії (40 ОД/добу). Які заходи необхідні для попередження розвитку коматозного стану в післяопераційному періоді?
Сторінки:
1
234
загрузка...