Тестування Бібліотека Форум Реєстрація Авторизація
загрузка...
КРОК 3 - Загальна лікарська підготовка
Буклет осінь 2011 року
1
Хворий 34-х років після вживання алкоголю та гострої їжі відмітив важкість в надчеревній ділянці, нудоту, гострий оперізуючий біль у верхній частині живота та багаторазове блювання. Об’єктивно: шкірні покриви бліді, вкриті липким потом. Температура тіла 37,2oC. АТ- 100/60 мм рт.ст. Ps- 98/хв. Язик сухий. Живіт при пальпації м’який, різко болючий в надчеревній ділянці та лівому підребер’ї. Позитивні симптоми Керте, Мейо-Робсона, Во-скресенського. Який найбільш імовірний діагноз?
2
Хворий 60-ти років скаржиться на напади серцебиття, задишку, стискаючий біль у ділянці серця. Рік тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: акроці-аноз. Тони серця приглушені, АТ-110/70 мм рт.ст., Ps- 160/хв., ритмічний. ЕКГ: ритм правильний, несинусовий. Комплекс QRS деформований - 0,14 с з ди-скордантним зміщенням сегменту ST; зубець Т негативний. Який препарат протипоказаний у даному випадку?
3
35-річний хворий скаржився на появу червоної плями на обличчі, яка перетворилася на вузлик, головний біль. Наступного дня утворився пухирець з серозно-кров’янистою рідиною. Через день утворилася виразка з темно-коричневою кірочкою, безболісна. to-39,5oC. Хворий в сопорі, позитивні ме-нінгеальні симптоми. Яке ускладнення виникло у хворого?
4
Хворий 62-х років впродовж 10-ти ро- ків хворіє на жовчно кам’яну хворобу. Три дні тому відчув тупий біль у пра- вій підреберній ділянці. Майже одразу у хворого з’явилось пожовтіння склер та шкірних покривів, в той же час відмічалося майже повне посвітління кольору випорожнень. Яка тактика лікаря?
5
Хворий 9-ти років впродовж тижня скаржиться на сухий кашель, задишку, озноб. Об’єктивно: блідість шкіри, ціаноз, поверхневе дихання, ЧДР- 36/хв., вкорочений перкуторний тон справа та ослаблене дихання, під кутом лопатки крепітуючі хрипи. Ps- 140/хв. Печінка +2 см. У крові: НЬ- 90 г/л, ер.- 3, 2• 1012/л, лейк.- 12 • 104 * * * * 9/л, ШОЕ- 28 мм/год. Ro-графія ОГК: справа у середній долі неоднорідна інфільтрація з порожниною розпаду. Який із перерахованих діагнозів вірний?
6
Хворий 12-ти років надійшов до лікарні зі скаргами на кволість, головний біль, набряк обличчя, збільшення живота, жовтушність шкіри. Хворіє більше 2-х років, лікувався 3 рази в стаціонарі з приводу хронічного гепатиту. Об’єктивно: шкіра брудно-жовтушного кольору, печінкові долоні, дихання часте поверхневе, в легенях сухі хрипи. АТ-100/65 мм рт.ст. Тони серця приглушені. Живіт збільшений, більше в верхній половині, печінка +2 см, тверда, дещо болюча, селезінка +1,5 см. У крові - висока активність трансаміназ, прямий білірубін - 38 мкмоль/л. Який діагноз найбільш імовірний?
7
16-річний юнак випадково наштовхнувся колінним суглобом на металевий прут. Утворилась невелика рана (0,2х0,2 см) з якої деякий час виділялась світло-жовта в’язка рідина. Через 12 годин підвищилась температура тіла до 39oC, з’явилися слабість, різкий 6іль у колінному суглобі. Суглоб збільшений в об’ємі, шкіра над ним гаряча на дотик, гіперемована. Що є найбільш імовірною причиною погіршення стану?
8
У хворого 34-х років, що хворіє на епілепсію, значно погіршився стан. Протягом останньої години спостерігалися генералізовані епілептичні напади, що виникали один за одним. За цей час хворий практично не приходив до свідомості. Лікування, що проводилося (протисудомні препарати, які звичайно отримував хворий, дегідратація) суттєво не поліпшило стан. Епілептичні напади провокувалися дотиками, ін’єкціями. У яких умовах повинно в подальшому проходити лікування хворого?
9
У хворої 60-ти років на 5-ту добу після холецистектомії з’явилися скарги на ядуху, біль у грудній клітці. Хворіє на варикозну хворобу. Об’єктивно: шкіра ціанотична, ЧДР- 26/хв. Аускультатив-но - везикулярне дихання. Тони серця глухі. АТ- 200/120 мм рт.ст., Ps- 110/хв. Живіт м’який. На ЕКГ: зубець Q у відведенні III, конкордантні зміни у відведенні II. Який діагноз найбільш імовірний?
10
По медичну допомогу звернулась дівчина 23-х років, у якої на 15-й день менструального циклу виник інтенсивний біль у нижніх відділах живота, який іррадіює у задній прохід, слабкість, шум у вухах. Об’єктивно: АТ- 110/70 мм рт.ст., Ps- 85/хв., to- 36,6oC. Який з діагнозів найбільш імовірний?
11
Хворий 45-ти років скаржиться на рецидивуючу кровотечу з носа впродовж 6-ти днів після травми. Тричі викликав швидку допомогу. Після введення гіпотензивних та гемостатичних препаратів кровотеча тимчасово зупинялась. В анамнезі - гіпертонічна хвороба. Постійно приймає адельфан. При передній риноскопії в порожнині носа згортки крові. Після їх видалення почалася кровотеча. Який захід найбільш доцільний?
12
Хворий 35-ти років надійшов зі скаргами на інтенсивний біль у епіга-стральній ділянці, що іррадіює у спину, багаторазове блювання. Захворів гостро, напередодні ввечері вживав жирну їжу, алкоголь. Об’єктивно: шкірні покриви холодні, ЧСС до 120/хв, АТ- 80/60 мм рт.ст. Свідомість сплутана. Пальпаторно - різка болісність в епігастрії, позитивний симптом Мейо-Робсона, Phrerncus-симптом зліва. По бічним поверхням живота ціанотичні плями. Нерізко виражені симптоми подразнення очеревини. Визначить патологію:
13
Під час трансфузії еритроцитарної маси у хворого виникли озноб, почервоніння обличчя, біль у поперековій ділянці, гіпертермія, артеріальна гіпертензія і тахікардія. Лікар запідозрив виникнення гемотрансфузійного конфлікту і припинив трансфузію. Яка подальша тактика?
14
Парубок 15-ти років доставлений до приймального покою родичами, зі слів яких протягом останньої години дивився вимкнений телевізор. Притомний, контактний, неадекватний, шкірні покриви бліді, холодні, гіперемія щік і но-согубного трикутника. Язик і слизові сухі. Двобічний мідріаз. АТ- 100/60 мм рт.ст., ЧСС- 124/хв. Який найбільш імовірний діагноз?
15
Під час іспиту у хлопчика 12-ти років раптово з’явились пульсація в скронях, неможливість повного вдиху, запаморочення. Об’єктивно: шкіра бліда. Тони серця чіткі, ригідний ритм. На ЕКГ - комплекси QRS не змінні. ЧСС-200/хв. АТ-110/70 мм рт.ст. Котрий із діагнозів найбільш імовірний?
16
У хворої 60-ти років з дифузним токсичним зобом після перенесеної респіраторної інфекції відмічалося підвищення температури до 38oC з профу-зною пітливістю; з’явився біль у животі, блювання і пронос. Об’єктивно: потьмарення свідомості, шкіра надмірно волога. Ps- 160/хв. АТ- 100/60 мм рт.ст. Тони серця послаблені. На ЕКГ - миготлива аритмія. Призначення якого препарату є найбільш доцільним у цьому випадку?
17
У пацієнта 40-ка років, котрий впродовж 17-ти років хворіє на неспецифічний виразковий коліт, при останньому ендоскопічному дослідженні виявлено множинні запальні псевдополіпи у всіх відділах товстої кишки. Результати біопсії показали наявність в поліпах ди-сплазії II-III ст. Яке лікування необхідно застосувати в даного хворого?
18
Хлопчик після прийому аспірину відчув себе погано, застогнав, з’явились різка блідість шкірних покривів, холодний піт, ціаноз обличчя, зіниці розширились, знепритомнів. Якому препарату треба надати перевагу при невідкладній допомозі?
19
Майстер 25-ти років опинився у зоні самозаймання вугілля у бункерах з виділенням великих концентрацій оксиду вуглецю. Доставлений в реанімацію у непритомному стані. Контакту не доступний, на укол голкою не реагує. Шкірні покриви рожевого кольору. Ps-120/хв., АТ- 110/60 мм рт.ст. Реєструється правобічна пірамідальна недостатність. Яке лікування найбільш доцільно застосувати на початку?
20
Хвора 36-ти років доставлена до лікарні у важкому стані зі скаргами на утруднене дихання, напади ядухи, напа-доподібний біль у животі, рідкі випорожнення, потовиділення, гіперсалівацію, дрібні посмикування м’язів. Напередодні обприскувала плодові дерева хлорофосом. Був встановлений діагноз: гостре отруєння хлорофосом. Який лабо- раторний показник найбільш інформативний для підтвердження діагнозу?
21
У хворої 10-ти років, що страждає на цукровий діабет, раптово з’явилися слабкість, неспокій, холодний піт, тремтіння у м’язах рук і ніг, оніміння язика, тахікардія, тонічні судоми і подальша втрата свідомості. Який вид невідкладного стану розвинувся у дитини?
22
У дитини 2-х років з тетрадою Фало на фоні ГРВІ раптово посилилися ціаноз, задишка, виникло збудження, потім знепритомнів. Який невідкладний стан виник у дитини?
23
Хворий 63-х років, що страждає на шизофренію, надійшов до стаціонару зі скаргами на неможливість відкрити рот, утруднене ковтання, часті болісні судоми. Об’єктивно: стан важкий, to-39,1oC, тризм, на лобі великі складки, краплі поту, ригідність м’язів потилиці, живота, кінцівок. Ps- 96/хв., АТ- 140/90 мм рт.ст. В момент огляду виник напад судом - тіло вигнуте дугою. На нозі інфікована рана. Який найбільш імовірний діагноз?
24
У дитини 10-ти років отруєння хімічними реагентами. На 2-гу добу з’явились ознаки гострої ниркової недостатності. Добовий діурез - 52 мл. Сечовина крові - 27 ммоль/л, креатинін -324 мкмоль/л, рН крові - 7,0, калій - 7,4 ммоль/л, натрій - 107 ммоль/л. У даному випадку найбільш доцільно призначити:
25
Робочий 48-ми років під час роботи з електроприладом зазнав електротрав-ми. Об’єктивно: потерпілий непритомний, АТ- 70/30 мм рт.ст., миготлива аритмія, виражена задишка, часом зупинка дихання. Укажіть першочергові дії лікаря:
26
Хворий 47-ми років доставлений до стаціонару в декомпенсованій стадії геморагічного шоку. Об’єктивно: ступінь свідомості - сопор, Ps- 120/хв., АТ- 80/40 мм рт.ст. У крові: ер.- 2, 2 • 1012/л, Hb- 75 г/л. Яку терапію слід призначити?
27
Хворому на крупозну пневмонію призначили цефалексин внутрішньом’-язово по 2 г на добу. Через 30 хвилин після введення антибіотику виник ко-лаптоїдний стан: АТ- 65/30 мм рт.ст., Ps- 110/хв., слабкого наповнення. Значна задуха, різкий біль у надчеревній ділянці. При пальпації живота виявляються симптоми подразнення очеревини. Який засіб слід використати в першу чергу?
28
До кардіологічного відділення надійшов хворий 62-х років з трансму-ральним інфарктом міокарда задньо-діафрагмальної ділянки лівого шлуночка. Серцева діяльність ритмічна, ЧСС-32/хв., АТ-110/70 мм рт.ст. Раптово хворий знепритомнів, швидко наростає ціаноз обличчя, шиї, з’явились клоні-чні судоми, конвергенція очних яблук. Який найбільш імовірний діагноз?
29
Потерпілий 32-х років, лаборант хімічної лабораторії. Зі слів хворого, 15 хвилин тому отримав опік концентрованою сірчаною кислотою обох нижніх кінцівок. Об’єктивно: на обох гомілках і стопах шкірні покриви сіро-землистого кольору, чутливість різко знижена. Що у лікарській тактиці є першочерговим?
30
Чоловік 25-30-ти років знайдений на снігу непритомний з вираженим запахом алкоголю, госпіталізований. При огляді: шкірні покриви бліді, обидві стопи мармурово-сірого кольору, холодні на дотик, пульсація на a. dorsalis pedis слабко виражена. Які заходи є невідкладними?
31
Хворий на цукровий діабет звечора прийняв 12 ОД інсуліну, не вечеряв. Надійшов у клініку з руховим збудженням в комі. АТ- 90/70 мм рт.ст., Ps-108/хв. Шкірні покриви бліді, вологі, акроціаноз. Тони серця ритмічні, дихання поверхневе. Ht- 40%, глікемія - 2,8 ммоль/л. Яка лікувальна тактика?
32
Госпіталізована хвора 30-ти років з діагнозом: вагітність 25-26 тижнів, внутрішньоутробна загибель плода, метроендометрит. Об’єктивно: ЧДР-30/хв., Ps- 124/хв., to- 39oC, АТ- 80/60 мм рт.ст., ЦВТ- 10 мм вод.ст. У крові: Hb-90 г/л, ер.- 2, 7 ■ 1012/л, тромб.-120 ■ 109/л, лейк.- 18,6 ■ 109/л. Чим зумовлена важкість стану хворої?
33
Хворий 36-ти років скаржиться на біль в анальній ділянці, який посилюється при дефекації, наявність крові у калі, випадіння гемороїдальних вузлів. Хворим себе вважає більше 5-ти років. При огляді періанальної ділянки виявлено наявність зовнішніх та внутрішніх гемороїдальних вузлів, які випадають з прямої кишки при незначному напруженні. Після ректального обстеження хворого було встановлено діагноз: хронічний комбінований геморой III ступеня, ускладнений кровотечею. Визначте метод лікування:
34
Дитина впала з висоти. Скарги на біль у животі. Об’єктивно: стан середньої важкості. Болючість при перкусії живота, нестійке напруження м’язів. З чого слід почати обстеження?
35
Вагітна зі строком вагітності 36 тижнів прийшла у дитячу поліклініку на прийом до педіатра з дитиною 3-х років. Під час бесіди з лікарем жінка поскаржилась на нудоту, порушення зору. Об’єктивно: бліда, тахікардія, АТ-140/90 мм рт.ст, набряки нижніх кінцівок. Які дії лікаря-педіатра?
36
Дівчинка 6-ти років хворіє на бронхіальну астму з 3-х років, у неї відмічаються нічні напади ядухи, свистяче дихання. Під час останнього нападу ядухи тричі вдихала Сальбутамол - поліпшення стану у дівчинки не відмічалося. Які засоби лікування слід призначити?
37
У дитини трьох років появилась масивне криваве блювання. При огляді дитини на передній черевній стінці виражений венозний малюнок. Із анамнезу відомо, що у дитини в період новона-родженості спостерігався омфаліт. Яка причина може обумовити таку клінічну картину?
38
У хворого на холеру на фоні діареї водянистого характеру та блювання виникли сильна спрага, сухість слизових оболонок, афонія. Об’єктивно: риси обличчя загострені, ціаноз кінцівок, тонічні судоми у м’язах тулуба та кінцівок, АТ- 30/0 мм рт.ст., задишка у вигляді частого та глибокого дихання. Яким розчином треба проводити регі-дратацію, незалежно від місця її проведення?
39
По допомогу до приймального відділення лікарні звернувся хворий, у якого 2 годин тому після стресової ситуації виникли різкий біль у крижах з іррадіацією в пахвинну ділянку; псевдопозиви на сечовипускання. В сечі - свіжі еритроцити покривають все поле зору. Яка найбільш імовірна патологія зумовлює такий стан?
40
Постраждалого вилучено з води після аварії транспортного судна. Він знаходиться в коматозному стані, температура тіла 25oC. Який захід першої медичної допомоги?
41
Машиною швидкої допомоги доставлений хворий 52-х років. Непритомний, шкіра й слизові оболонки сухі. Дихання поверхневе, часте, ЧСС-136/хв, АТ- 70/30 мм рт.ст., ЦВТ- 0 мм вод.ст. У крові: Hb- 160 г/л, Ht- 0,64, глюкоза - 47,2 ммоль/л, натрій - 168 ммоль/л, калій - 6,3 ммоль/л, осмоляр-ність - 382 мосм/л. Інфузія якого розчину буде першочерговою?
42
У хворого з інфекційним ендокардитом з ураженням аортального клапану виник інтенсивний біль у попереку, зліва та справа, який був розцінений як інфаркт нирок. Протягом доби у хворого посилились загальна слабкість, апатія, тахікардія, артеріальний тиск знизився до 60/0 мм рт.ст., з’явилися блювання, пронос, холодний липкий піт, олігурія. Чим ускладнився перебіг захворювання?
43
Хворий 50-ти років емоційно збуджений, з агресивною поведінкою, загрозливі слухові та зорові галюцинації. Продуктивному контакту недоступний. Шкіра гіперемована, АТ- 160/100 мм рт.ст., ЧСС- 100/хв. Тони серця приглушені, ритмічні, над легенями везикулярне дихання, тахіпное. З анамнезу: зловживання алкоголем більше 20-ти років, у тому числі його сурогатами. Останні 3 доби пацієнт був позбавлений можливості вживати алкоголь. Який найбільш імовірний діагноз?
44
Хвора 65-ти років госпіталізована до реанімаційного відділення в коматозному стані. Хворіє на цукровий діабет II типу 10 років. Останні 2 тижні спостерігалася виражена поліурія, полідипсія. Глюкоза сироватки крові - 30 ммоль/л, pH артеріальної крові - 7,3. Осмолярність плазми крові - 350 мо-см/л. Хворій встановлено діагноз: діабетична гіперосмолярна кома. Який основний патогенетичний механізм коми?
45
Пацієнтка 25-ти років за останній тиждень перед госпіталізацією стала злобливою, неспокійною, накидалася на матір, била її. Потім стала застигати у вигадливих позах, стереотипно викрикувала одне слово. За останню добу нерухома, не відповідає на запитання, відмовляється від їжі. Обличчя амімічне, щільно стиснуті щелепи, витягнуті вперед губи (хоботком), лежить у внутрі-шньоутробній позі, відзначається підвищення м’язового тонусу всього тіла. Будь-яка спроба змінити позу викликає різку напругу м’язів із протидією. Со- матичний статус без особливостей, АТ-120/80 мм рт.ст., Ps- 75/хв. Неврологічний статус без ознак органічної патології ЦНС. Назвіть психопатологічний синдром:
46
Хворому 29-ти років проведена первинна хірургічна обробка розчавленої рани верхньої третини лівого стегна. Через 2 дні стан хворого погіршився. При огляді рана з незначними виділеннями, м’язи сіруватого кольору, кінцівка набрякла, шкіра холодна, вкрита синюшними плямами, при пальпації визначається крепітація. Свідомість запаморочена. Температура тіла 40, 3oC. Який найбільш імовірний діагноз?
47
Надійшла дитина 8-ми місяців у тяжкому стані. Хворіє 1 день Об’єктивно: температура тіла 39,5oC, монотонний крик, голова закинута назад, ноги приведені до живота, гіперестезія, судомні скорочення м’язів обличчя, кистей. Велике тім’ячко 2,0х1,5 см, виступає над кістками черепа, пульсує. Шкіра бліда, чиста. Слизова зіву гіперемована. Дихання жорстке. Тахікардія. Яке дослідження необхідно провести в першу чергу для уточнення діагнозу?
48
Хворий 76-ти років надійшов у клініку зі скаргами на ниючий біль розпираючого характеру над лоном, відсутність сечі протягом 2-х діб. Об’єктивно: над лоном пальпується болючий утвір, верхній край якого сягає пупка. При пальпації передміхурової залози через пряму кишку - остання збільшена, щільної консистенції. Неодноразові спроби провести катетеризацію сечового міхура металевим катетером виявилися марними. Яка подальша такти- ка?
49
У новонародженої дитини, народженої шляхом кесарського розтину, з’явились ознаки наркотичної депресії дихання. Синюшні шкірні покрови, зупинка дихання. Вкажіть препарат первинної допомоги:
50
У хворої 28-ми років на 6-й день після ускладнених пологів розвинулися клініко-гематологічні ознаки під-гострого ДВЗ-синдрому з наявністю шкірних геморагій та маткової кровотечі. Стан хворої важкий. У крові: ер.-2, 7 • 1012/л, Hb- 78 г/л, КП- 0,93, лейк.-4, 7 • 109/л, тромб.- 88 • 109/л, час згортання крові - 16 хвилин, протромбіно-вий час - 25 с, етанолова проба ±, фібриноген - 1,4 г/л, ПДФ- 22 мкг/л. Які консервативні заходи показані хворій першочергово?
Сторінки:
1
234
загрузка...