Хірургічний профіль

Зап 1
Відп: 59 , Комент: 0
У хворого 70-ти років раптово з'явилися слабкість, запаморочення. Виникло багаторазове випорожнення прямої кишки калом з рідиною темно-вишневого кольору, згортками крові. Занамнезу: за останні 5 місяців схуд на 17 кг, останні 3 місяці закрепи. Об'єктивно: блідий, у лівій здухвинній ділянці пальпується нерухомий болісний інфільтрат. Роздуті поперечний та низхідний відділи ободової кишки. Які інструментальні дослідження на першому етапі будуть найбільш доцільними?

Зап 2
Відп: 64 , Комент: 0
У хворого 45-ти років п'ятнадцятирічний анамнез виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Протягом 7-ми днів спостерігалося багаторазове блювання вмістом шлунка, загальна слабкість. Пульс 100/хв., артеріальний тиск 90/50 мм рт.ст., тургор шкіри знижений, пальпаторно живіт дещо болючий в епігастрії. На рентгенограмі велика кількість рідини у шлунку. Поставте діагноз:

Зап 3
Відп: 55 , Комент: 0
Чоловіка 75-ти років доставлено до приймального відділення лікарні зі скаргами на інтенсивний біль у попереку, відсутність сечі протягом доби. Об'єктивно: артеріальний тиск 170/90 мм рт.ст., притуплення перкуторного звуку у надлобковій ділянці. Металевим катетером виведено 750 мл сечі. Лабораторне дослідження сечі: сліди білку, лейкоцити 10-12 екз. у полі зору, еритроцити 3-5 у препараті. Вміст сечовини у крові 7,8 ммоль/л, креатиніну 0,11 ммоль/л. Назвіть причину відсутності сечі:

Зап 4
Відп: 55 , Комент: 0
Хворого 19-ти років у непритомному стані доставлено швидкою допомогою з місця автоаварії. Об'єктивно: свідомість відсу тня, у відповідь на больові подразники мимовільно з'являється тонічне напруження м'язів з випростовуванням рук і ніг та закиданням голови дозаду, двосторонні стопні патологічні рефлекси. Дихання ”машинне”, пульс 110/хв., артеріальний тиск 160/100 мм рт.ст., температура тіла 37,9°C. Який імовірний діагноз?

Зап 5
Відп: 50 , Комент: 0
Хвора 48-ми років оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зоба IV ступеня. Операція на погляд хірурга прой-шла без суттєвих ускладнень. Але у хворої з'явилася захриплість голосу, яка не зникла і при подальшому спостереженні під час перебування її в стаціонарі. Яке післяопераційне ускладнення настало у хворої?

Зап 6
Відп: 54 , Комент: 0
Хвора 17-ти років була вжалена комахою в ділянку лівого передпліччя 5 діб тому. Через дві доби в ділянці вжалення з'явилася інфільтрація, гіперемія, набряк, посилився біль. Температура тіла 37,8oC. В середній третині лівого передпліччя в підшкірній клітковині інфільтрат 4х4 см, з нечіткими контурами з флуктуацією в центрі. Шкіра над інфільтратом гіперемована, локальне підвищення температури тіла. Вашдіагноз:

Зап 7
Відп: 50 , Комент: 0
Хворий 36-ти років близько 3-х годин тому отримав проникаюче ножове поранення лівої половини грудної клітки. Доставлений в тяжкому стані: ейфорія, шкірні покриви бліді, тони серця глухі, тахікардія 130/хв., артеріальний тиск 80/70 мм рт.ст. Пульс на зап'ястку ледь визначається. Рана грудної клітки 2 см, розташована зліва по парастернальній лінії на рівні III міжреберного проміжку. Дихання над лівою легенею ослаблене, в задньо-нижніх відділах вкорочений перкуторний звук. Які лікувальні заходи найбільш доцільні?

Зап 8
Відп: 48 , Комент: 0
У приймальне відділення доставлений потерпілий з опіком полум'ям III Б-IV ст. обличчя, шиї, передньої поверхні грудної клітки. Волосся у ніздрях обгоріло, слизова губ, язик сіро-білого кольору. Голос хриплий, дихання часте, поверхневе; ”трубний кашель”, що супроводжується виділенням харкотиння з домішками кіптяви. Під час транспортування у відділення інтенсивної терапії почали наростати явища дихальної недостатності. Який необхідний об'єм допомоги?

Зап 9
Відп: 50 , Комент: 0
У хворого, який лікується у стаціонарі з приводу апендикулярного інфільтрату, на 5 добу посилився біль у правій здухвинній ді-лянці, з'явилася гарячка до 39oC з ознобом. Яка найбільш імовірна причина такого стану?

Зап 10
Відп: 47 , Комент: 0
У пацієнта на 5-ту добу після операції розвинулася клінічна картина тромбоемболії легеневої артерії, настала раптова ко-ронарна смерть. Який препарат необхідно було призначити для профілактики цього ускладнення?

Зап 11
Відп: 47 , Комент: 0
Хворий 48-ми років скаржиться на наявність пульсуючого болю в ділянці інфільтрату промежини, температура тіла 38,9oC. При огляді виявлено округлий інфільтрат зліва від ануса, шкіра над ним гіперемована. Per rectum: верхня межа інфільтрату вище гребінцевої лінії, пальпація його різко болісна. Ваш діагноз:

Зап 12
Відп: 49 , Комент: 0
Рядовий 20-ти років поранений осколком міни в шию. На передній поверхні шиї кровоточива рана 1х1 см, з виділенням бульбашок повітря, підшкірна емфізема. Дихання утруднене. Кашель. Пульс 100/хв. Артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст. Які невідкладні дії треба застосувати для припинення розвитку асфіксії?

Зап 13
Відп: 50 , Комент: 0
Під час проведення закритого масажу серця з'явився специфічний хрускіт, який свідчить про перелом ребер. Яка тактика лікаря стосовно продовження заходів серцево-легеневої реанімації?

Зап 14
Відп: 47 , Комент: 0
Які трансфузійні середовища виявляють оптимальний гемостатичний ефект при гіпокоагуляційній кровотечі у потерпілих в аваріях і катастрофах?

Зап 15
Відп: 46 , Комент: 0
Хвора 21-го року надійшла в ургентному порядку після удару тупим предметом у живіт. Стан важкий, свідомість порушена. Артеріальний тиск 80/40 мм рт.ст. Пульс 110/хв., слабкого наповнення. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Якою буде тактика лікування?

Зап 16
Відп: 43 , Комент: 0
У хворого 79-ти років раптово виник біль в нижній частиніживота. Хворий страждає на атеросклеротичну енцефалопатію II-III ступеня, контакт з ним утруднений. Об'єктивно: артеріальний тиск 160/90 мм рт.ст., пульс 78/хв. Язик вологий. Живіт м'який, болючий у нижніх відділах, де пальпується об'ємне еластичне утворення. Діурез відсутній. Яких заходів необхідно вжити на етапі приймального відділення? Хірургічнийпрофіль 13

Зап 17
Відп: 42 , Комент: 0
Чоловік 46-ти років доставлений в приймальне відділення після автоаварії в тяжкому стані. При огляді міжреберні проміжки згладжені, ліва половина грудної клітки відстає при диханні. Над лівим легеневим полем тимпаніт, аускультативно: дихання зліва не проводиться. Частота дихання 32/хв. Інші пошкодження ВІДСУТНІ. Яку найпершу маніпуляцію необхідно виконати в екстреному порядку після рентгенологічного дослідження?

Зап 18
Відп: 41 , Комент: 0
Під час пожежі чоловік 28-ми років вистрибнув із вікна 3-го поверху. При огляді лікарем швидкої медичної допомоги (ШМД) запідозрено компресійний перелом хребта. У якому положенні необхідно транспортувати потерпілого у лікарню?

Зап 19
Відп: 41 , Комент: 0
У хворого 47-ми років, який перебуває в стаціонарі з приводу шлунково-кишкової кровотечі виразкового генезу, виконали переливання крові. За 5 хвилин з'явились біль у попереку, потемніння в очах, холодний піт. Пульс 110/хв., ниткоподібний, артеріальний тиск 90/40 мм рт.ст. Який стан виник у хворого?

Зап 20
Відп: 43 , Комент: 0
Чоловік 72-х років звернувся до лікаря поліклініки зі скаргами на відсутність виділення сечі протягом 8 годин. Страждає на аденому передміхурової залози. При пальцевому ректальному дослідженні встановлено: передміхурова залоза до 7 см в діаме-трі, неболюча, тугоеластична, міжчасткова борозенка згладжена, слизова оболонка прямої кишки над нею рухома. Який метод діагностики буде найбільш інформативним для визначення розмірів передміхурової за лози та об'єму залишкової сечі?

Зап 21
Відп: 47 , Комент: 0
Чоловік 70-ти років впав на бетонну плиту з висоти4 м, після чого з'явився сильний біль в правому стегні, втрата свідомості. Під час огляду збуджений, відмічено розвертання назовні правого стегна та підшкірний крововилив 5х6 см. Артеріальний тиск 90/60 мм рт.ст. Пульс 120/хв. Який попередній діагноз можна поставити?

Зап 22
Відп: 42 , Комент: 0
Потерпіла 28-ми років впала на вулиці з опороюнаруку.Приоглядівиявляєтьсядеформація на рівні середньої третини передпліччя, біль при навантаженні уздовж вісі та пальпації, патологічна рухомість. Розладів магістрального кровообігу не виявлено, але скаржиться на парестезію у ділянці кисті. Яке положення передпліччя при транспортній іммобілізації є оптимальним?

Зап 23
Відп: 43 , Комент: 0
У хворої 34-х років через 2 тижні після пологів з'явився біль у лівій нижній кінцівці. Ліве стегно і гомілка різко збільшилися в об'ємі за рахунок набряку. Спостерігається синюшність шкірних покривів. Пульсація на стегновій і підколінній артеріях збережена. Який найбільш імовірний діагноз?

Зап 24
Відп: 40 , Комент: 0
Після падіння з опорою на праве плече потерпілий скаржиться на біль, обмеження рухів, деформацію в ділянці плечового суглоба. Яких заходів на цьому етапі надання допомоги необхідно вжити?

Зап 25
Відп: 42 , Комент: 0
Хворого 25-ти років госпіталізовано після дорожньо-транспортної пригоди з діагнозом ”закрита травма живота”. Скаржиться на біль у верхніх відділах живота з іррадіацією в ліве надпліччя. Об'єктивно: блідий, артеріальний тиск 90/50 мм рт.ст., пульс 116/хв. Притуплення перкуторного звуку в пологих відділах живота, слабкопозитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Попередній діагноз:

Зап 26
Відп: 40 , Комент: 0
В результаті дорожньо-транспортної пригоди (ДТП) постраждалий отримав опіки в області нижніх кінцівок, перелом кісток правої гомілки в середній третині, ЧМТ. Визначте вид травми:

Зап 27
Відп: 40 , Комент: 0
Хлопчик 16-ти років скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці з іррадіацією в калитку, збільшення її розмірів. Температура 37,8oC. Три дні тому, граючи у футбол, хлопчик отримав удар в пах м'ячем. Об'єктивно: шкіра бліда. При пальпації живота змін не виявлено. При огляді калитки спостерігається незначна гіперемія шкіри. При пальпації придатка відзначається його потовщення та болючість. Ваш діагноз:

Зап 28
Відп: 44 , Комент: 0
Дитина впала на приведену руку. Скарги на сильний біль в середній третині плеча, неможливість рухів. При огляді виявля-ються деформація та крепітація. Поставте діагноз:

Зап 29
Відп: 40 , Комент: 0
Жінці 34-х років, яка потрапила до лікарні з тяжкою кровотечею, призначено переливання свіжозамороженої плазми. Можна використати плазму групи АВ (IV), якщо хвора має:

Зап 30
Відп: 39 , Комент: 0
Хвора 48-ми років відчула біль в литкових м'язах. Спостерігається незначний набряквділянціщиколоток,гіпереміяшкіри. Позитивний симптом Хоманса. Запідозрено тромбоз глибоких вен гомілки. Які діа-гностичні методи потрібно застосувати для підтвердження діагнозу?

Зап 31
Відп: 46 , Комент: 0
Хворий упав на вулиці в каналізаційний люк та отримав закритий перелом верхньої третини гомілки. Якій шині слід надати перевагу під час транспортної іммобілізації?

Зап 32
Відп: 42 , Комент: 0
Хворий 29-ти років впав з висоти 4,0 м на випрямлені ноги. Скаржиться на біль в лівому колінному суглобі, більше з зов-нішньої сторони. Відзначається вальгусне відхилення гомілки, рухи неможливі. Надколінок балотує. Позитивний симптом вісьового навантаження. Який попередній діагноз?

Зап 33
Відп: 39 , Комент: 0
Під час ремонту в квартирі жінці в праве око потрапив розчин гашеного вапна. В оці з'явилися сильний біль, світлобоязнь, сльозотеча, знизився зір. Гострота зору правого ока 0,2 н/к. В правому оці очна щілина рефлекторно звужена, світлобоязнь, сльозотеча. Кон'юнктива повік гіперемована, місцями бліда, набрякла. Змішана ін'єкція кон'юнктиви очного яблука. Рогівка сірого кольору, набрякла. Зіниця звужена, глибокі середовища ока дослідити неможливо у зв'язку з вираженою світлобоязню. Яку допомогу необхідно надати першочергово? Хірургічнийпрофіль 15

Зап 34
Відп: 40 , Комент: 0
Хворий 83-х років, що перебуває в палаті інтенсивної терапії з приводу загострення ішемічної хвороби серця, раптом втратив свідомість. Зафіксовано клінічну смерть. Яка послідовність реанімаційних заходів?

Зап 35
Відп: 39 , Комент: 0
Під час бою солдат отримав кульове поранення лівої половини грудної клітини. Турбує біль, задишка. Пульс 120/хв., ар-теріальний тиск 90/70 мм рт.ст., частота дихання 22/хв. Періодично спльовує кров. По середньо-ключичній лінії зліва, на рівні II ребра рана 1х1 см, з якої при диханнівиділяється піниста кров. Встановіть діагноз:

Зап 36
Відп: 38 , Комент: 0
На полі бою оглядається військовослужбовець 18-ти років, що скаржиться на різкий біль в правій половині грудної клітки, задишку. Відомо, що потерпілий зазнав колото-різаного поранення грудної клітки. При огляді в 4 міжребер'ї по передній аксилярній лінії справа визначається рана 3х4 см, через яку з плевральної порожнини надходить повітря. Що повинен зробити санітарний інструктор на полі бою?

Зап 37
Відп: 42 , Комент: 0
До ВППГ доставлено лейтенанта зі сліпим кульовим пораненням м'яких тканин лівого стегна у задовільному стані. Артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст., пульс 78/хв. Асептична пов'язка помірно просякнута кров'ю. Яких заходів профілактики інфекційних ускладнень потрібно вжити?

Зап 38
Відп: 41 , Комент: 0
Хвора 76-ти років поступила зі скаргами на сильні різкі болі у черевній порожнині, що виникли раптово, здуття живота, затримку відходження газів та калу. Відомо, що страждає на миготливу аритмію. Живіт дещо піддутий, м'який та різко болісний при пальпації. Перистальтика відсутня. Перкуторно у всіх відділах тимпаніт. Per rectum: ампула порожня, на рукавиці залишки калу малинового кольору. Лейкоцитоз: 28 • 109/л. Який найбільш імовірний діагноз?

Зап 39
Відп: 39 , Комент: 0
Хворий 70-ти років скаржиться на гострий біль у правій гомілці та стопі. Захворів гостро, явної причини не відзначає. Під час огляду: шкіра гомілки та стопи бліда, холодна на дотик, тактильна та больова чутливість збережені. Пульсація на стегновій артерії правої кінцівки збережена, на підколінній та на судинах стоп не спостерігається. Яким буде діагноз?

Зап 40
Відп: 35 , Комент: 0
Хворого 48-ми років було витягнуто зпід уламків будівлі. Об'єктивно: слабкість, тахікардія, різкий біль при пальпації кі-сток тазу, неможливість відірвати кінцівки від полу. Попередній діагноз: перелом кісток таза. Який вид транспортування по-трібний?

Зап 41
Відп: 36 , Комент: 0
Хворий 31-го року отримав травму внаслідок дорожньо-транспортної пригоди (ДТП). Скаржиться на біль у шиї, різке Хірургічнийпрофіль 16 обмеження рухів головою. При огляді: пе-ребуває у вимушеному положенні на спині, м'язи шиї напружені, виступає остистий відросток VI шийного хребця. При натискуванні на нього і голову (навантаження по осі) відзначається посилення болю. Неврологічних порушень немає. Яка перша допомога необхідна потерпілому?

Зап 42
Відп: 38 , Комент: 0
У потерпілого з множинною поєднаною травмою трубчастих кісток на догоспітальному етапі розвинувся гіповолемічний шок, лікарям вдалося поповнити дефіцит ОЦК та коригувати показники гемодинаміки. На початку другої доби у хворого ейфорія, в легенях вислуховується жорстке дихання, частота дихання 30/хв., пульс 116/хв., на рентгенограмі посилення легеневого малюнка, дрібновогнищеві тіні. Яка найбільш імовірна причина ускладнення?

Зап 43
Відп: 37 , Комент: 0
Хворий 49-ти років скаржиться на тотальну макрогематурію зі згортками крові хробакоподібної форми, тупий біль у правій поперековій області. При ультразвуковому дослідженні (УЗД) права нирка збільшена, контур верхнього полюсу горбистий. Про яке захворювання, в першу чергу, слід думати?

Зап 44
Відп: 38 , Комент: 0
Поранений з мінно-вибуховою травмою доставлений з поля бою в мобільний госпіталь у стані шоку. Пульс на променевій артерії не визначається. Артеріальний тиск50/0 мм рт.ст. Які першочергові заходи необхідні на цьому етапі?

Зап 45
Відп: 37 , Комент: 0
Хворий 27-ми років, отримав вогнепальне поранення хребта. Клінічно спостерігається нижня параплегія за периферичним типом, анестезія нижніх кінцівок, порушення функції тазових органів за центральним типом. Визначте в якому відділі хребта пошкоджений спинний мозок:

Зап 46
Відп: 34 , Комент: 0
Батьки звернулися до лікарні зі скаргами на утруднений подих у дитини 3-х років, який розпочався раптово ввечері після гри з мозаїкою. Об'єктивно: дитина занепокоєна, перелякана, нападоподібний малопродуктивний кашель, експіраторна задишка. Лікарем запідозрене стороннє тіло бронхів. Яка подальша тактика ведення дитини?

Зап 47
Відп: 37 , Комент: 0
У новонародженої дитини наприкінці 1-ї доби життя спостерігається іктерічність шкірних покривів, збільшення розмірів печінки та селезінки, загальна кволість. Рівень білірубіну в крові – 190 ммоль/л, в основному за рахунок вільної фракції, погодинний приріст його 5,8 ммоль/л. Рівень гемоглобіну 120 г/л, ретикулоцити 5%. Ваша подальша тактика?

Зап 48
Відп: 38 , Комент: 0
Дитина 10-ти місяців госпіталізована зі скаргами на іктеричність шкіри, занепокоєння, відсутність сечовипускання протягом доби. За тиждень до появи цих скарг дитина хворіла на інфекційний гастроентероколіт. Hb- 50 г/л, еритроцити 2,1*10*12/л, тромбоцити 33*10*9/л, у аутокоагуляційному тесты - ознаки гіперкоагуляції, зниження рівня фібриногену до 1 г/л, креатинін крові - 700 мкмоль/л, сечовина крові 11,8 ммоль/л, загальний білірубін - 115 мкмоль/л, непрямий білірубін - 88 ммоль/л. Ваш діагноз:

Зап 49
Відп: 36 , Комент: 0
У вагітної 40 тижнів під час запису ЕКГ раптово виникло відчуття задухи, головокружіння, блідість, миготіння "мушок" перед очима, артеріальний тиск - 70/40 мм ри.ст. На ЕКГ - синусова брадикардія. Ваші першочергові дії:

Зап 50
Відп: 35 , Комент: 0
28-ми річну жінку з терміном вагітності 23-24 тижні було доставлено у відділення інтенсивної терапії пологового будинку. Пацієнтка в стані геморагічного шоку через вагінальну кровотечу, зумовлену передчасним відшаруванням плаценти. Анамнез зібрати не вдається через важкість стану. Зі слів родичів вагітність перша, до цього моменту протікала без особливостей. Однак вагітна страждає на артеріальну гіпертензію II ст. Об'єктивно: свідомість відсутня, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск виміряти не вдається. Через 2 хвилини після поступлення на кардіомоніторі зафіксовано фібриляцію шлуночків. Негайно розпочато компресії грудної клітки. Подальші першочергові дії лікаря: