Акушерсько-гінекологічний профіль

Зап 1
Відп: 163 , Комент: 0
Повторновагітна 28-ми років в терміні 36 тижнів госпіталізована у відділення патології вагітності зі скаргами на головний біль, підвищення тиску до 160/110 мм рт.ст. та значні набряки кінцівок, живота, обличчя. В сечі: білок 1,3 г/л та циліндри. В анамнезі: гіпертонічна хвороба та хронічний пієлонефрит. На тлі інтенсивної терапії стан вагітної погіршився, з'явилися порушення зору та утруднене носове дихання. Білок зріс до 2,6 г/л, а тиск піднявся до 170/120 мм рт.ст. Яка тактика лікаря?

Зап 2
Відп: 174 , Комент: 0
Породілля 21 рік. Знаходиться у післяпологовому відділенні на сумісному перебуванні з дитиною. 3 доба після пологів. Під час огляду лікаря збуджена, відмовляється від огляду, збирається додому. На запитання відповідає, що не розуміє, що вона знаходиться у лікарні, що ще незаміжня та дітей не народжувала. Пологи I, перебіг вагітності без ускладнень, психосоматичний анамнез не ускладнений. Температура тіла нормальна. Який найбільш імовірний діагноз?

Зап 3
Відп: 172 , Комент: 0
Першовагітна жінка з терміном гестації 34 тижні надійшла у пологовий стаціонар зі скаргами на блювання, носову кровотечу, слабкість. Шкірні покриви та склери жовтушні, температура тіла підвищена до 37,4oC, артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст., білірубін 70,4 мкмоль/л; лейкоцитів 14 • 109/л, тромбоцитів 95 • 109/л; АЛТ і АСТ підвищені у 6 разів, фібриноген не визначається, рівень факторів згортання знижений, білка в сечі немає. Яку терапію необхідно обрати?

Зап 4
Відп: 181 , Комент: 0
Породілля 2 доби після ускладнених хоріоамніонітом пологів отримує антибактеріальну терапію (цефазолін 3 г на добу). Раптом загальний стан стрімко погіршився, з'явилися лихоманка з підвищенням температури до 39,0oC, частота серцевих скорочень до 120/хв., частота дихальних рухів до 26/хв. та зниженням артеріального тиску до 80/40 мм рт.ст. Встановіть діагноз:

Зап 5
Відп: 161 , Комент: 0
Дівчина 15-ти років, скарги на кров'янисті виділення із статевих шляхів протягом 10-ти днів після 3 місячної затримки, загальну слабкість. З анамнезу: менструації з 14-ти років, встановились через 6 місяців, помірні, болісні, статевим життям не живе. Астенічної тілобудови. Ь статевих шляхів значні кров'янисті виділення. При ректальному дослідженні патології не виявлено. Який діагноз найбільш ймовірний?

Зап 6
Відп: 169 , Комент: 0
У вагітної в терміні 36 тижнів з'явилися скарги на локальний біль у матці, який надалі поширивсяна всю матку; спостерігаютьсякров'янисті виділеннязі статевих шляхів. При пальпаціїматка напружена, асиметрична, не розслабляється. Дрібні частини плоду не визначаються. Серцебиття плоду не вислуховується. Яка найбільш імовірна причина загибелі плоду?

Зап 7
Відп: 208 , Комент: 0
Жінка 30-ти років відзначає кров'янисті виділення із статевих шляхів протягом 2х тижнів. В анамнезі: 2 тижні тому жінці було виконано хірургічне переривання вагітності у терміні 8 тижнів. Огляд у дзеркалах: шийка матки чиста, з зовнішнього вічка помірні кров'янисті виділення. Вагінальне дослідження: матка в антефлексіо, рухлива, безболісна, трохи збільшена. Додатки без особливостей. Ваш діагноз:

Зап 8
Відп: 166 , Комент: 0
Хвора 29-ти років звернулася до лікаря зі скаргами на кров'янисті виділення з піхви та біль у правій здухвинній ділянці. Остання менструація була 11 тижнів тому. Вміст ХГ у сироватці крові нижче за нормативні показники для передбачувано Акушерсько-гінекологічний профіль 24 го терміну вагітності. За даними ультразвукового дослідження (УЗД) плідне яйце в порожнині матки не визначається. В Дугласовому просторі виявлено вільну рідину з гіперехогенними включеннями. При піхвовому дослідженні: нависання склепінь, ”крик Дугласа”. При пункції заднього скле-піння отримана кров, що не згортається. Поставте діагноз:

Зап 9
Відп: 163 , Комент: 0
Першовагітна 22-хроків, термін вагітності 8 тижнів, скаржиться на рясні кров'янисті виділення зі статевихшляхів та біль внизу живота переймоподібного характеру. При піхвовому дослідженні: матка збільшена відповідно до 8 тижнів вагітності, шийка матки вкорочена, цервікальний канал вільно пропускає 1 палець і в ньому визначається плодовий міхур та частини плодового яйця; виділення рясні кров'янисті. Яка тактика лікаря?

Зап 10
Відп: 157 , Комент: 0
Вагітна 25-ти років, вагітність 32 тижні. Надійшла в коматозному стані із запахом ацетону. В анамнезі цукровий діабет впродовж 8-ми років. Серцебиття плоду 160/хв., пологової діяльності немає. Артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст., пульс 72/хв. Який найбільш імовірний діагноз?

Зап 11
Відп: 161 , Комент: 0
Вагітна 35-ти років, термін вагітності 40 тижнів, надійшла в коматозному стані після нападу судом, в першому періоді пологів. Набряки кінцівок та обличчя. Білок сечі 3 г/л. Артеріальний тиск 170/100 мм рт.ст., пульс 90/хв. Серцебиття плода 155/хв. Яким буде найімовірніший діагноз?

Зап 12
Відп: 166 , Комент: 1
Хвора 48-ми років звернулася зі скаргами на постійний тупий біль внизу живота, більше зліва, підвищення температури тіла до 38oC . Протягом останніх5-ти років спостерігається з приводу фіброміо ми матки. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 10 тижнів вагітності, щільна, горбиста. Зліва від матки визна-чається утворення, яке виходить з матки, розмірами 6х8 см, щільне, різко болюче при пальпації. Додатки з обохсторін без особливостей. Який імовірний діагноз?

Зап 13
Відп: 158 , Комент: 0
Вагітна у 41 тиждень вагітності готується до екстреного оперативного втручання під загальним знеболенням. При інтубації трахеї виникло блювання. Після інтубації проведена санація дихальних шляхів, але в подальшому виник ціаноз, підвищився центральний венозний тиск, з'явились вологі хрипи. Яка причина такого стану?

Зап 14
Відп: 148 , Комент: 0
У роділлі 18-ти років з крупним плодом через 12 годин від початку пологової діяльності виникли ознаки клінічно вузького тазу, у зв'язку з чим прийнято рішення про розродження шляхом кесаревого розтину. При укладанні жінки на операційний стіл у положенні лежачи на спині раптово стан її погіршився: з'явилися скарги на задишку, нудоту, шкіра стала блідою з мармуровим малюнком. Артеріальний тиск 70/50 мм рт.ст. При повертанні жінки на лівий бік стан її покращився. Ваш діагноз:

Зап 15
Відп: 147 , Комент: 0
У повторновагітної 28-ми років, з прееклампсією середнього ступеня важкості, при вагітності 32 тижні, з'явилась жовтяниця та ознаки загальної інтоксикації. Лабораторно: гіпокоагуляція тромбоцити 80 • 109/л, ПДФ+++, загальний бгшрубш 90 ммоль/л (прямий 25 ммоль/л, непрямий 65 ммоль/л), АлАТ3,5 ммоль/л^кгтод, АсАТ2,6 ммоль/л-кг-год. Яке ускладнення виникло у вагітної?

Зап 16
Відп: 149 , Комент: 0
28-ми річну жінку з терміном вагітно Акушерсько-гінекологічнийпрофіль 25 сті 23-24 тижні було доставлено у відділення інтенсивної терапії пологового будинку. Пацієнтка в стані геморагічного шоку через вагінальну кровотечу, зумовлену передчасним відшаруванням плаценти. Анамнез зібрати не вдається через важкість стану. Зі слів родичів вагітність перша, до цього моменту протікала без особливостей. Однак вагітна страждає на артеріальну гіпертензію II ст. Об'єктивно: свідомість відсутня, пульс ниткоподібний, артеріальний тиск виміряти не вдається. Через 2 хвилини після поступлення на кардіомоніторі зафіксовано фібриляцію шлуночків. Негайно розпочато компресії грудної клітки. Подальші першочергові дії лікаря:

Зап 17
Відп: 164 , Комент: 0
32-хрічна вагітна жінка з терміном гестації 36-37 тижні була знайдена без свідомості у власній квартирі її чоловіком. На момент прибуття до відділення інтенсивної терапії, вона мала 3 бали за шкалою ком Глазго та розширені зіниці, що не реагують на світло. Дихання та серцебиття відсутні. Негайно виконано інтубацію трахеї та розпочато реанімаційні заходи. Для більшої ефективності непрямого масажу серця, покращення венозного повернення та зменшення аорто-кавальної компресії лікар попросив асистента виконати певну маніпуляцію. Що зробив асистент?

Зап 18
Відп: 168 , Комент: 0
29-річна жінка з терміном вагітності 3738 тижні доставлена до операційної пологового будинку для проведення родорозрішення шляхом кесаревого розтину. Метод знеболення під час операції: спінальна анестезія. Після народження здорової дитини, у породіллі розвинулись наступні симптоми: різко виникла задишка, SpO2 прогресивно знижується, ціаноз, підвищується центральний венозний тиск, виникає зупинка серця. Результати трансезофагальної кардіоехографії: гостра легенева гіпертензія, порожній лівий шлуночок, надмірно розтягнений правий шлуночок. Яка найбільш імовірна причина такої клінічної ситуації?

Зап 19
Відп: 130 , Комент: 0
26-річна жінка з терміном вагітності 36-37 тижні була знайдена у палаті черговим персоналом пологового відділення без ознак свідомості. Пульс на магістральних судинахвідсутній, дихання відсутнє. Негайно розпочато реанімаційні заходи. Через 4 хвилини після початку СЛР відновлення спонтанного кровообігу та дихання не відбулось. Лікар має прийняти рішення щодо подальшихдій реанімаційної бригади. Які подальші дії?