Хвора 25-ти рокiв п’ять днiв тому перенесла аборт. В анамнезi - гостра респiраторна вiрусна iнфекцiя (ГРВI). Об’єктивно: стан тяжкий, температура тiла - 37,0oC, млява, сонлива. Шкiра суха, сiрого кольору. Дихання поверхневе, частота 30/хв. Тони серця глухi, ритм синусовий, частота серцевих скорочень 100/хв., артерiальний тиск - 90/70 мм рт.ст. Дiурез за добу 120 мл. Яка у хворої стадiя гострої ниркової недостатностi?
У пацiєнта на 5-ту добу пiсля операцiї розвинулась клiнiка тромбоемболiї легеневої артерiї, раптова коронарна смерть. Який препарат необхiдно першочергово призначати для профiлактики цього ускладнення?
У 50-рiчного чоловiка протягом 2-х днiв вiдзначаються рiдкi випорожнення чорного кольору. Болю у епiгастральнiй дiлянцi немає. При оглядi: блiдiсть шкiрних покривiв i кон’юнктиви, ”судиннi зiрочки” на шкiрi грудей, розширення вен передньої стiнки живота, гепатомегалiя. Артерiальний тиск - 105/60 мм рт.ст. Промивнi води шлунка типу ”кавової гущi”. Лiкар визначив кровотечу з вен стравоходу. Якi препарати разом з трансфузiйною та гемостатичною терапiєю слiд призначити в першу чергу?
25-рiчний пацiєнт, що тривалий час вживає алкогольнi напої, доставлений у хiрургiчну клiнiку з приводу багаторазової блювоти спочатку рештками їжi, потiм - малозмiненою кров’ю та її згустками, що виникла внаслiдок вживання горiлки. При ендоскопiчному дослiдженнi виявлений лiнiйний розрив слизової оболонки в дiлянцi переходу стравоходу в шлунок. Шлунок та дванадцятипала кишка без особливостей. Ваш дiагноз:
В клiнiку дитячої хiрургiї доставлено дитину зi скаргами на рiзкий бiль внизу живота з iррадiацiєю в промежину, безперервним потягом до сечовипускання i неможливiстю помочитися. Було запiдозрено пошкодження сечового мiхура. Який основний метод дiагностики?
Хвора 64-х рокiв 2 мiсяцi тому перенесла iшемiчний iнсульт у басейнi лiвої середньо-мозкової артерiї, внаслiдок чого розвинувся помiрний парез правої ноги, перiодично турбували посмикування у правiй стопi. Протягом години у хворої спостерiгаються клонiчнi судоми в правiй нозi, що перiодично розповсюджуються на праву руку й праву частину обличчя. Дiагноз: епiстатус парцiальних моторних нападiв. Перша допомога:
Введення дiазепаму в/в
Введення гiпотензивних препаратiв пiд контролем АТ
12-рiчна дiвчинка, що спостерiгається з приводу хвороби Аддiсона, потребує проведення апендектомiї. Стан за основним захворюванням компенсований, артерiальний тиск - 95/60 мм рт.ст., вмiст натрiю сироватки - 125 ммоль/л, калiю - 4,5 ммоль/л. Який з перерахованих заходiв дозволить зменшити ризик розвитку адреналового кризу у цiєї пацiєнтки?
Збiльшення дози глюкокортикостероїдiв
Зменшення дози глюкокортикостероїдiв
Введення синтетичного аналогу АКТГ
Вiдмiна мiнералокортикоїдiв
Призначення комбiнованої антибактерiальної терапiї
Хворий 36-ти рокiв систематично вживає алкоголь. На п’ятий день пiсля чергового запою вночi заявив рiдним, що в кiмнатi повнiсiнько мишей i пацюкiв, був збудженим, дезорiєнтованим в мiсцi, вiдчував страх. Температура - 37,8oC, частота серцевих скорочень - 120/хв., артерiальний тиск - 140/90 мм рт.ст. Визначте попереднiй дiагноз захворювання:
Хворий 24-х рокiв госпiталiзований до лiкарнi без свiдомостi. Зi слiв дружини, захворiв учора ввечерi, коли з’явився сильний головний бiль, пiдвищилась температура до 40oC, спостерiгалося багаторазове блювання, сьогоднi вранцi втратив свiдомiсть. При оглядi визначаються позитивнi менiнгеальнi симптоми, на шкiрi кiнцiвок поодинока геморагiчна висипка. Температура - 40,5oC, АТ- 130/85 мм рт.ст. Яке дослiдження дозволить уточнити дiагноз?
У 25-рiчного хворого на цукровий дiабет I типу через 1 годину пiсля чергової iн’єкцiї виникли слабкiсть, вiдчуття голоду, пiтливiсть. Через 10 хвилин виникли судоми, втрата свiдомостi. Пiд час огляду: непритомний, тонiчнi та клонiчнi судоми м’язiв. Шкiра волога. Артерiальний тиск - 140/80 мм рт.ст., пульс - 90/хв., ритмiчний. Запаху ацетону у повiтрi, що видихається, немає. Необхiдна перша допомога:
В/в струменево 40% р-н глюкози 40,0
В/в крапельно 5% р-н глюкози 500,0
В/в струменево 40% р-н глюкози 80,0 з 8 О Д iнсулiну
В/в крапельно 20% р-н глюкози 60,0 з 10 О Д iнсулiну
У породiллi раннiй пiсляпологовий перiод ускладнився масивною гiпотонiчною кровотечею. На тлi проведення iнтенсивної терапiї та гострої крововтрати клiнiчно i лабораторно дiагностовано ДВЗсиндром, II стадiя. Який з нижчеперерахованих препаратiв доцiльно використовувати з метою лiкування коагулопатiї?
Чоловiк 35-ти рокiв, що страждає на дiабет i отримує iнсулiн, захворiв на грип у важкiй формi. На 4-й день захворювання доставлений родичами в приймальний покiй в коматозному станi. Вiдзначається сухiсть шкiри та слизових, глибоке i шумне дихання, артерiальний тиск - 90/50 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 98/хв., дiурез вiдсутнiй протягом останньої доби. У цiй ситуацiї iнфузiйну терапiю необхiдно розпочати з введення:
Хвора 48-ми рокiв оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зоба IV ступеня. Операцiя на погляд хiрурга пройшла без суттєвих ускладнень. Але у хворої з’явилася захриплiсть голосу, яка не зникла i при подальшому спостереженнi пiд час перебування її в стацiонарi. Яке пiсляоперацiйне ускладнення найбiльш iмовiрно виникло у хворої?
У хворого з ГРВI наростають явища гострої дихальної недостатностi, наявний бiль в лiвiй половинi грудної клiтки, що посилюється на висотi вдоху. При аускультацiї виявлено ослаблення дихання лiворуч. Рентгенологiчно: масивне затемнення аж до рiвня III ребра, що було розцiнено як ексудативний плеврит. З чого варто розпочати лiкувальнi заходи?
Пункцiя плевральної порожнини в VII-VIII мiжребер’ї по заднiй аксилярнiй лiнiї
Пункцiя плевральної порожнини в II мiжребер’ї по середньоключичнiй лiнiї
Дренування лiвої плевральної порожнини в V-VI мiжребер’ї по середнiй пахвовiй лiнiї
Симптоматична + антибактерiальна терапiя
Антибактерiальна + дегiдратацiйна терапiя, за неефективностi - пункцiя i дренування плевральної порожнини
У новонародженої дитини наприкiнцi 1- ї доби життя спостерiгається iктеричнiсть шкiрних покривiв, збiльшення розмiрiв печiнки та селезiнки, загальна кволiсть. Рiвень бiлiрубiну в кровi - 200 ммоль/л, в основному за рахунок вiльної фракцiї, по- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 5 годинний прирiст його 8,1 ммоль/л. Рiвень гемоглобiну - 100 г/л, ретикулоцити - 5%. Ваша подальша тактика:
У дитини захворювання почалося з пiдвищення температури до 38,0oC та появи висипу. Спочатку висип мав вигляд плям, потiм з’явилися пухирцi. Пiд час огляду на шкiрi обличчя, тулуба, кiнцiвок i на волосянiй частинi голови спостерiгається рясний висип: папули, везикули, кiрочки. Дiагноз: вiтряна вiспа. Протягом якого перiоду дитина має бути iзольована?
Пацiєнт 50-ти рокiв, що перебуває у вiддiленнi iнтенсивної терапiї з приводу гострого iнфаркту мiокарда, раптово знепритомнiв. На кардiомонiторi реєструється фiбриляцiя шлуночкiв. Для вiдновлення ритму може бути застосовано:
Чоловiк 40-ка рокiв звернувся до сiмейного лiкаря зi скаргами на частий рiдкий рясний стiлець, сильну слабкiсть, спрагу. Постiйно виникає бажання з’їсти солоного. При оглядi вiдзначається сповiльнення мовлення, суха та блiда шкiра з пiгментацiєю в дiлянцi складок, артерiальний тиск - 90/50 мм рт.ст., пiдвищення калiю та зниження натрiю плазми кровi. В анамнезi: туберкульоз легень. Iмовiрний дiагноз:
Мати хворої дитини вiком 9 мiсяцiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39oC, кашель, утруднення дихання протягом 3-х дiб. Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових оболонок, цiаноз носогубного трикутника. Над легенями з обох бокiв вислуховуються дрiбнопухирчастi хрипи. Яке найбiльш iнформативне iнструментальне обстеження слiд призначити хворому?
Хворий 36-ти рокiв звернувся зi скаргами на бiль в нижнiй кiнцiвцi та її набряк, який наростає. Добу тому отримав вогнепальне поранення м’яких тканин правої гомiлки. Була накладена тиснуча пов’язка, за допомогою не звертався. Об’єктивно: загальний стан хворого важкий, пульс - 120/хв., слабкого наповнення, ритмiчний. Артерiальний тиск - 80/40 мм рт.ст. Права нижня кiнцiвка рiзко набрякла, при пальпацiї болюча, вiдзначається крепiтацiя. Ваш дiагноз:
Дiльничний лiкар викликаний до хворої 56-ти рокiв, яка скаржилася на озноб, нудоту, одноразову блювоту, пiдвищення температури тiла до 39oC. При оглядi у Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 6 хворої на шкiрi в нижнiй третинi лiвої гомiлки виявлено болiсну, гарячу на дотик еритему з чiтким нерiвним контуром. Iмовiрний дiагноз:
Хвора 17-ти рокiв була вжалена комахою в дiлянку лiвого передплiччя 5 дiб тому. Через двi доби в дiлянцi вжалення з’явилася iнфiльтрацiя, гiперемiя, набряк, посилився бiль. Температура тiла - 37,8oC. В середнiй третинi лiвого передплiччя в пiдшкiрнiй клiтковинi iнфiльтрат 4х4 см, з нечiткими контурами з флуктуацiєю в центрi. Шкiра над iнфiльтратом гiперемована, локальне пiдвищення температури тiла. Ваш дiагноз:
Хвора 45-ти рокiв скаржиться на появу протягом двох тижнiв випорожнень кров’ю бiльш нiж 12 разiв на добу, болю в животi, суглобах; болючi висипи у порожнинi рота та нижнiх кiнцiвках, набряк колiнних та гомiлковостопних суглобiв, слабкiсть, пiдвищення температури тiла понад 39oC, втрату ваги тiла. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?
Хворий 43-х рокiв скаржиться на рiзкий бiль у задньому проходi пiд час дефекацiї, наявнiсть слизу з домiшками кровi в калi, перiодичнi закрепи. Хворiє протягом 3-х рокiв, коли пiсля гострої їжi вiдзначив бiль та набряк в анальнiй дiлянцi. 3 мiсяцi тому лiкувався в стацiонарi в зв’язку з вiдновленням болю. Зараз вiдзначає пiдвищення температури тiла до 37,8oC. О б’єктивно: збiльшенi, набряклi гемороїдальнi вузли темно-синього кольору. При пальцевому обстеженнi прямої кишки хворий вiдзначає болючiсть в анальнiй дiлянцi. Поставте найбiльш iмовiрний дiагноз:
Хворий 40-ка рокiв, який працює на бензозаправцi, скаржиться на сильний головний бiль, загальну слабкiсть, страх, неспокiй, слинотечу, блювання, зниження пам’ятi, порушення сну, повзання ”мушок” по тiлу, вiдчуття волосся в ротi. Об’єктивно: пульс - 52/хв., артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Температура тiла - 35,6oC. Тремор пальцiв рук, нестiйкiсть в позi Ромберга, атактична хода, пiдвищення сухожилкових рефлексiв. Нiстагм, дизартрiя. Ваш попереднiй дiагноз:
Хворий 42-х рокiв госпiталiзований на 2-й день хвороби iз скаргами на м’язовий бiль. Стан тяжкий. Температура тiла - 38,8oC, ейфорiя, обличчя гiперемоване, одутле, iн’єкцiя судин склер. Хода хитка, мова невиразна. На 3-й день хвороби з’явився у пахвиннiй дiлянцi злiва рiзко болючий, щiльний бубон до 6 см в дiаметрi, що спаяний з прилеглими тканинами. Пульс - 120/хв., артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Язик ”крейдяний”. Печiнка, селезiнка не пальпуються. Який дiагноз є найбiльш iмовiрним?
У породiллi 23-х рокiв на 17 добу пiсляпологового перiоду з’явилось вiдчуття страху, агресiї до оточуючих. Зi слiв родичiв була суїцидальна спроба. Який найбiльш iмовiрний дiагноз? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 7
Хворий 26-ти рокiв звернувся в полiклiнiку зi скаргами на наявнiсть кровi у випорожненнях, iнодi iз домiшками слизу. Хворiє протягом кiлькох рокiв, регулярно не лiкувався. 3 роки тому пiд час амбулаторного обстеження виконане Rо товстої кишки. На рентгенограмi виявлено звуження просвiту низхiдного вiддiлу товстої кишки (симптом ”струни”) з розширенням попередньої дiлянки. Про яке захворювання йдеться?
У хворого 58-ми рокiв з IХС на прийомi у дiльничного лiкаря розвинувся пароксизм надшлуночкової тахiкардiї, зареєстрований на ЕКГ. Якi першочерговi заходи доцiльно провести?
Хвора 57-ми рокiв скаржиться на виражену загальну слабкiсть, бiль в горлi, пiдвищення температури. Хворiє на дифузний токсичний зоб з тяжким перебiгом, з приводу чого тиждень тому їй призначено 20 мг мерказолiлу. Об’єктивно: шкiра нормального кольору, волога. Зiв - мигдалики збiльшенi, гiперемованi. Тони серця аритмiчнi, миготлива аритмiя. Нижнiй край печiнки на 3 см нижче реберної дуги. Аналiз кровi: Hb- 128 г/л, лейкоцити - 0, 5 • 109/л, тромбоцити - 180 • 109/л, лейкоцитарна формула - поодинокi лiмфоцити, моноцити. Що з хворою?
У хворої 37-ми рокiв з тяжким вiрусним гепатитом В, яка перебуває в iнфекцiйному вiддiленнi, з’явилися сплутанiсть свiдомостi, печiнковий запах з рота, посилилася жовтяниця, блювання ”кавовою гущею”, носова i маткова кровотеча, крововиливи в мiсцях iн’єкцiй. Артерiальний тиск - 95/60 мм рт.ст., загальний бiлiрубiн - 289 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, загальний бiлок - 45 г/л, протромбiновий iндекс - 64%. Яка основна причина геморагiчного синдрому, який розвинувся у пацiєнтки?
Хвора 18-ти рокiв скаржиться на сильний бiль внизу живота. Остання нормальна менструацiя 2 тижнi тому. Мiсячнi з 14- ти рокiв, регулярнi, через 28 днiв. Шкiра блiда. Пульс - 96/хв., ритмiчний, артерiальний тиск - 100/70 мм рт.ст. Живiт бере участь в актi дихання. Симптом Щоткiна слабко позитивний в нижнiх вiддiлах живота. Пiд час пiхвового дослiдження: матка не збiльшена, додатки з правого боку - визначається збiльшений 6х6 см яєчник, рiзко болiсний, лiворуч - не збiльшенi. Заднє склепiння випинає. Який попереднiй дiагноз?
Рядовий 19-ти рокiв помилково зробив 2 ковтки антифризу, пiсля чого з’явилися запаморочення, слабкiсть, похитування при ходi. Викликав блювання, випив розчин питної соди. Було проведено зондове промивання шлунку. Об’єктивно: стан задовiльний, свiдомiсть не порушена, обличчя гiперемоване, iн’єкцiя склер. Пальценосову пробу виконує невпевнено. Над легенями дихання везикулярне. Межi серця не змiненi, серцевi тони звучнi, ритмiчнi. Частота серцевих скорочень - 90/хв., артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Живiт м’який, трохи болючий у епiгастрiї. Печiнка бiля краю реберної дуги. Набрякiв нема. Який наступний крок у наданнi допомоги потерпiлому?
Чоловiк 40-ка рокiв доставлений в стацiонар непритомним у станi алкогольного сп’янiння. Пiсля госпiталiзацiї i переведення до палати звернули увагу на синюшнiсть його шкiри та слизових. Самостiйне дихання утруднене. Монiторинг не проводився в зв’язку з вiдсутнiстю апаратури стеження. Яка найбiльш iмовiрна причина отриманого ускладнення? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 8
Вагiтна у термiнi 37 тижнiв доставлена своїм транспортом зi скаргами на сильний головний бiль, погiршення зору, слуху. Об’єктивно: анасарка, артерiальний тиск - 220/120 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, бiлок сечi - 6,6 г/л, Hb- 90 г/л. У приймальному покої з’явились посмикування м’язiв обличчя, якi перейшли у тонiчнi та клонiчнi судоми, втратила свiдомiсть. В свiдомiсть прийшла через 2 хвилини. Який дiагноз у вагiтної?
В сiм’ї з трьох осiб захворiла на кiр дитина, що вiдвiдує дитячий садок, пiдготовчу групу. Батьки дитини на кiр не хворiли та не були вакцинованi проти кору. Якою буде тактика сiмейного лiкаря щодо профiлактики кору в батькiв хворої дитини?
У п’ятимiсячного хлопчика пiсля першого введення прикорму з’явився гострий переймоподiбний бiль у животi, блювота, затримка випорожнень. При ректальному дослiдженнi - кров ”стигла вишня”. Ваш дiагноз: