11. Бригада швидкої медичної допомоги розпочала серцево-легеневу реанiмацiю дорослому хворому, який перебуває в станi клiнiчної смертi. Яким повинно бути спiввiдношення числа компресiй до числа вдихiв у дорослого з зупинкою серця?

12. У дитини 10-ти мiсяцiв пiсля видалення стороннього тiла гортанi збiльшились симптоми дихальної недостатностi: цiаноз, задишка iнспiраторного характеру, участь допомiжної мускулатури в актi дихання. Артерiальний тиск пiдвищений, центральний венозний тиск пiдвищений. Тахiкардiя. Над легенями дихання ослаблене, сухi хрипи, осиплiсть голосу. Ваш дiагноз:

13. Чоловiк 35-ти рокiв, що страждає на дiабет i отримує iнсулiн, захворiв на грип у важкiй формi. На 4-й день захворювання доставлений родичами в приймальний покiй в коматозному станi. Вiдзначається сухiсть шкiри та слизових, глибоке i шумне дихання, артерiальний тиск - 90/50 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 98/хв., дiурез вiдсутнiй протягом останньої доби. У цiй ситуацiї iнфузiйну терапiю необхiдно розпочати з введення:

14. Прапорщик 38-ми рокiв звернувся в медичний пункт з приводу колотої рани стопи, в минулому двiчi вакцинований i ревакцинований у плановому порядку проти правцю 8 рокiв тому. Вкажiть тактику щодо специфiчної профiлактики правцю:

15. Чоловiк 47-ми рокiв хворiє на IХС: пiсляiнфарктний кардiосклероз, систолiчна дисфункцiя лiвого шлуночка, СН I ст. Iнфаркт мiокарда був пiвроку тому. Працює у конструкторському бюро. На роботi раптово виникло запаморочення, через 3 хвилини втратив свiдомiсть. Вiдзначались поодинокi м’язовi судоми. Один зi спiвробiтникiв проводив непрямий масаж серця. Швидка медична допомога на мiсцi була через 15 хвилин. Лiкар констатував бiологiчну смерть. У даному випадку довiдку про смерть видає:

16. Хворий 23-х рокiв скаржиться на iнтенсивний бiль у правому колiнному суглобi. Об’єктивно: лiвий колiнний суглоб збiльшений у об’ємi, шкiра над ним гiперемована, при пальпацiї болючий. Загальний аналiз кровi: еритроцити - 3,8 Т/л, Hb- 122 г/л, лейкоцити - 7,4 Г/л: е- 3, б- 1, п/я- 4, с/я64, л- 26, м- 2, тромбоцити - 183 Г/л. Час кровотечi за Дюке - 4 хв., час згортання кровi за Лi-Уайтом - 128 хв. АЧТЧ- 89 с. Iмовiрний дiагноз:

17. Причиною порушення функцiї нирок при застосуваннi норадреналiну є:

18. В клiнiку дитячої хiрургiї доставлено дитину зi скаргами на рiзкий бiль внизу живота з iррадiацiєю в промежину, безперервним потягом до сечовипускання i неможливiстю помочитися. Було запiдозрено пошкодження сечового мiхура. Який основний метод дiагностики?

19. Хворий 40-ка рокiв, який працює на бензозаправцi, скаржиться на сильний головний бiль, загальну слабкiсть, страх, неспокiй, слинотечу, блювання, зниження пам’ятi, порушення сну, повзання ”мушок” по тiлу, вiдчуття волосся в ротi. Об’єктивно: пульс - 52/хв., артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Температура тiла - 35,6oC. Тремор пальцiв рук, нестiйкiсть в позi Ромберга, атактична хода, пiдвищення сухожилкових рефлексiв. Нiстагм, дизартрiя. Ваш попереднiй дiагноз:

20. Населення, яке одержало радiацiйне ураження внаслiдок бойових дiй iонiзуючим випромiнюванням в районi ядерного вибуху та в зонах радiацiйного зараження, вiдносять до: Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 11

21. У медичну роту з мiсця лiтнiх польових навчань з гарматної стрiльби доставлено екiпаж танка у складi чотирьох танкiстiв з однотипними скаргами та схожою клiнiчною картиною: запаморочення, головний бiль у скронях, нудота. В одного з танкiстiв спостерiгалося одноразове блювання. Об’єктивно: рясний пiт, пiдвищення температури тiла до 38oC, тахiкардiя. В одного потерпiлого вiдзначаються порушення координацiї рухiв. Якою має бути тактика ведення потерпiлих?

22. Хворий 65-ти рокiв скаржиться на бiль у правiй половинi обличчя, головний бiль, пiдвищення температури тiла. Хворiв 3 днi, захворювання пов’язує з переохолодженням. Об’єктивно: в дiлянцi правої половини шкiри лоба - запальна гiперемiя, набряк. У мiсцях пухирiв - ерозiї з некротичним нальотом. По краях вогнища - пухирцi з запальною гiперемiєю. Яка патологiя найбiльш iмовiрна?

23. Хвора 17-ти рокiв була вжалена комахою в дiлянку лiвого передплiччя 5 дiб тому. Через двi доби в дiлянцi вжалення з’явилася iнфiльтрацiя, гiперемiя, набряк, посилився бiль. Температура тiла - 37,8oC. В середнiй третинi лiвого передплiччя в пiдшкiрнiй клiтковинi iнфiльтрат 4х4 см, з нечiткими контурами з флуктуацiєю в центрi. Шкiра над iнфiльтратом гiперемована, локальне пiдвищення температури тiла. Ваш дiагноз:

24. У хворого 59-ти рокiв з пухлиною лiвої легенi при проведеннi пiд iнтубацiйним наркозом операцiї (торакотомiї з видаленням легенi) вiдбулася зупинка роботи серця. Що необхiдно провести першочергово?

25. У медичну роту 14 ОМБР, яка роз- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 27 горнута в районi населеного пункту Широкине, з I механiзованого батальйону та добровольчого батальйону ”Айдар” надiйшло 16 поранених вогнепальною зброєю та 8 хворих. Який вид медичної допомоги буде наданий пораненим та хворим в функцiональних пiдроздiлах медичної роти бригади?

26. Хворий 21-го року впав з велосипеда на вiдведену праву руку. Скарги: на бiль в дiлянцi надплiччя. При оглядi: лiвою рукою пiдтримує праву, праве надплiччя опущене. Голова нахилена вправо. В дiлянцi надплiччя: виражена деформацiя (гострий кiнець центрального уламка пальпується пiд шкiрою), крововилив. Пасивнi рухи в плечовому суглобi можливi, але болiснi, активнi - рiзко обмеженi перед посилення болю. Яка транспортна iммобiлiзацiя найбiльш доцiльна?

27. При наданнi першої медичної допомоги хворому 20-ти рокiв фельдшер виявив, що з глибини рани, нанесеної ножем, на лiвому плечi видiляється кров пульсуючим струменем яскраво-червоного кольору. Яка це кровотеча та якi методи її тимчасової зупинки повинен використати медпрацiвник?

28. 10 годин тому у хворого з’явився бiль в пахвовiй западинi, пiдвищилась температура до 39oC. Об’єктивно: язик сухий, обкладений бiлим нальотом, хитка хода. В пахвовiй западинi виявляється болiсний, погано контурований лiмфовузол, шкiра над ним гiперемована. Якi лабораторнi методи необхiдно використати для постановки дiагнозу?

29. При оглядi дiвчинка 7-ми рокiв непритомна. Шкiра та слизовi блiдо-цiанотичнi. Екскурсiй грудної клiтки немає. Пульс на магiстральних артерiях не визначається. Ваша тактика:

30. Вiдбулося руйнування конструкцiї ядерного енергоблоку. Дозиметристрозвiдник виїхав у зону радiоактивного забруднення. Вiн був у загальновiйськовому захисному костюмi i протигазi. Яким компонентом екiпiровки повинен бути дооснащений дозиметрист для пiдвищення особистої безпеки вiд негативного впливу радiоактивного випромiнювання?

31. Чоловiк 32-х рокiв пiд час пiдйому важкого предмету вiдчув гострий бiль у попереку, який вiддавав по задньолатеральнiй поверхнi лiвого стегна, гомiлки до IV-V пальцiв ступнi. При оглядi: вiдсутнiсть лiвого ахiлового рефлексу, зниження чутливостi по латеральному краю ступнi злiва, гострий бiль в точках Валле злiва. Який попереднiй дiагноз можна встановити?

32. В опiковий центр доставлено дитину 5-ти рокiв з термiчним опiком III ст., 12% поверхнi тiла. Стан тяжкий, шкiра блiдосiрого кольору, тахiкардiя, тахiпное, артерiальний тиск - 60/30 мм рт.ст., знижений дiурез. Якi показники треба контролювати пiд час транспортування дитини?

33. Хворий 45-ти рокiв пiд час ДТП вiдчув рiзкий бiль в шийному вiддiлi хребта. Вкажiть найбiльш оптимальний метод транспортної iммобiлiзацiї:

34. На виробництвi з виготовлення пластмасових контейнерiв вiдбулась аварiя. Через 1 годину пiсля цього працiвник звернувся до медичного пункту зi скаргами на шум у вухах, головний бiль, запаморочення, загальну слабкiсть, пiдвищення температури тiла до фебрильної, слинотечу та пронос, сiрий вiдтiнок шкiрних покривiв. Через пiвтори години звернулись ще 6 працiвникiв зi схожою клiнiкою. У всiх постраждалих в кровi було виявлено метгемоглобiнемiю. Яка речовина найбiльш iмовiрно викликала таке отруєння?

35. Рядовий 19-ти рокiв помилково зробив 2 ковтки антифризу, пiсля чого з’явилися запаморочення, слабкiсть, похитування при ходi. Викликав блювання, випив розчин питної соди. Було проведено зондове промивання шлунку. Об’єктивно: стан задовiльний, свiдомiсть не порушена, обличчя гiперемоване, iн’єкцiя склер. Пальценосову пробу виконує невпевнено. Над легенями дихання везикулярне. Межi серця не змiненi, серцевi тони звучнi, ритмiчнi. Частота серцевих скорочень - 90/хв., артерiальний тиск - 100/60 мм рт.ст. Живiт м’який, трохи болючий у епiгастрiї. Печiнка бiля краю реберної дуги. Набрякiв нема. Який наступний крок у наданнi допомоги потерпiлому?

36. У новонародженої дитини пiсля забезпечення прохiдностi дихальних шляхiв з’явилося адекватне самостiйне дихання, частота дихання - 40/хв., частота серцевих скорочень - 102/хв., акроцiаноз. Вашi наступнi дiї:

37. Жiнка 35-ти рокiв з 16 рокiв страждає на генералiзованi судомнi напади, з 21 року епiзоди психомоторного збудження iз дезорiєнтацiєю i люттю, прогресує зниження пам’ятi. Тридцять хвилин тому напад тонiко-клонiчних судом iз нетриманням сечi. Пiсля нього була дезорiєнтована, намагалася бiгти. Десять хвилин тому повторний напад. Пiд час огляду лежить нерухома, майже не реагує на зовнiшнi подразники, слабка мiмiчна реакцiя на бiль. Якi заходи необхiдно вжити для попередження розвитку епiлептичного статусу?

38. Хлопчика 7-ми рокiв доставлено з полiтравмою в стацiонар з мiсця дорожньотранспортної пригоди. Свiдомiсть вiдсутня, шкiра блiда, множиннi гематоми. Пульс ниткоподiбний, 130/хв., частота дихання - 42/хв., артерiальний тиск - 60/20 мм рт.ст., макрогематурiя. Якi лабораторнi обстеження необхiдно призначити для уточнення причини геморагiчного синдрому?

39. У хлопчика 2-х рокiв одразу пiсля вживання в їжу морської риби з’явилися виражений набряк обличчя та язика, iнспiраторна задишка, осиплiсть голосу, дифузний цiаноз, стридорозне дихання, яке перiодично змiнюється апное. Якими будуть першочерговi невiдкладнi заходи?

40. Лiкар бригади швидкої допомоги надає невiдкладну допомоги дiвчинцi 10-ти рокiв, яку збила машина. У зв’язку з неадекватнiстю самостiйного дихання проведена iнтубацiя трахеї. При проведеннi пробних вдихiв за допомогою мiшка Амбу виявлено, що дихальнi шуми злiва проводяться слабше. Що треба зробити, щоб виправити ситуацiю?

41. У хворого 68-ми рокiв виникла зупинка серця. Пiсля iнтубацiї i зовнiшнього масажу серця у хворого з’явився пульс, артерiальний тиск - 40/0 мм рт.ст. Яке лiкування буде оптимальним?

42. Хворий 42-х рокiв госпiталiзований на 2-й день хвороби iз скаргами на м’язовий бiль. Стан тяжкий. Температура тiла - 38,8oC, ейфорiя, обличчя гiперемоване, одутле, iн’єкцiя судин склер. Хода хитка, мова невиразна. На 3-й день хвороби з’явився у пахвиннiй дiлянцi злiва рiзко болючий, щiльний бубон до 6 см в дiаметрi, що спаяний з прилеглими тканинами. Пульс - 120/хв., артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Язик ”крейдяний”. Печiнка, селезiнка не пальпуються. Який дiагноз є найбiльш iмовiрним?

43. У 50-рiчного чоловiка протягом 2-х днiв вiдзначаються рiдкi випорожнення чорного кольору. Болю у епiгастральнiй дiлянцi немає. При оглядi: блiдiсть шкiрних покривiв i кон’юнктиви, ”судиннi зiрочки” на шкiрi грудей, розширення вен передньої стiнки живота, гепатомегалiя. Артерiальний тиск - 105/60 мм рт.ст. Промивнi води шлунка типу ”кавової гущi”. Лiкар визначив кровотечу з вен стравоходу. Якi препарати разом з трансфузiйною та гемостатичною терапiєю слiд призначити в першу чергу?

44. У дiвчинки 14-ти рокiв з феохромоцитомою розвинувся гiпертензивний криз. Який з перерахованих медикаментiв є препаратом вибору для лiкування гiпертонi- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 10 чного кризу при феохромоцитомi?

45. Вiйськовий близько 3-х годин тому отримав уламкове поранення лiвої половини грудної клiтки. Стан тяжкий, ейфорiя, шкiра блiда. Тони серця глухi, пульс - 130/хв., слабкий, артерiальний тиск - 80/70 мм рт.ст. Рана грудної клiтки - 2 см, розташована злiва по парастернальнiй лiнiї на рiвнi III мiжреберного промiжку. Дихання над лiвою легенею послаблене, в нижнiх вiддiлах вкорочений перкуторний звук. На Rg-грамi ОГК - розширення тiнi серця. Яка тактика лiкування пораненого?

46. Хвора 50-ти рокiв, яка хворiє бiльше 10-ти рокiв на гiпертонiчну хворобу, доставлена в лiкарню зi скаргами на головний бiль, важкiсть в потиличнiй дiлянцi, нудоту, пiдйом артерiального тиску до 210/100 мм рт.ст., тупий бiль в дiлянцi серця. На ЕКГ - синусова тахiкардiя, ознаки гiпертрофiї лiвого шлуночка. Ваш попереднiй дiагноз:

47. У хворої 32-х рокiв, яка страждає на бронхiальну астму, при вдиханнi запаху одеколону розвинувся приступ ядухи. Приступ не купувався iнгаляцiйним введенням сальбутамолу через кожнi 15 хвилин протягом години та в/в введенням еуфiлiну. Загальний стан хворої середньої важкостi, незначний цiаноз обличчя, частота дихання - 30-34/хв., частота серцевих скорочень - 92-100/хв., артерiальний тиск - 145/80 мм рт.ст. Першочерговим лiкувальним заходом при наданнi невiдкладної допомоги буде:

48. У хворого 14-ти рокiв з гострим iнфекцiйним ендокардитом пiд час перебування у лiкарнi виник iнтенсивний бiль в поперековiй дiлянцi злiва, слабкiсть, нудота, здуття живота, кров’яниста сеча. Больовий синдром був з труднощами знятий спазмолiтиками та наркотичними анальгетиками. Яка причина гострої гематурiї?

49. У лiкаря, який оглянув хворих з високою температурою на пiвднi Судану, виникли лихоманка, головний бiль, бiль у м’язах i суглобах, загальна слабкiсть, пронос. На 4-й день хвороби на тiлi з’явився макуло-папульозний висип, 5-й день - криваве блювання, мелена, гiпотонiя. Поставте дiагноз:

50. Хвора 64-х рокiв 2 мiсяцi тому перенесла iшемiчний iнсульт у басейнi лiвої середньо-мозкової артерiї, внаслiдок чого розвинувся помiрний парез правої ноги, перiодично турбували посмикування у правiй стопi. Протягом години у хворої спостерiгаються клонiчнi судоми в правiй нозi, що перiодично розповсюджуються на праву руку й праву частину обличчя. Дiагноз: епiстатус парцiальних моторних нападiв. Перша допомога:

51. Хворого 48-ми рокiв було витягнуто з-пiд уламкiв будiвлi. Об’єктивно: слабкiсть, тахiкардiя, рiзкий бiль при пальпацiї кiсток тазу, неможливiсть вiдiрвати кiнцiвки вiд полу. Попереднiй дiагноз: перелом кiсток таза. Який вид транспортування потрiбний? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 24

52. Чоловiк 40-ка рокiв доставлений в стацiонар непритомним у станi алкогольного сп’янiння. Пiсля госпiталiзацiї i переведення до палати звернули увагу на синюшнiсть його шкiри та слизових. Самостiйне дихання утруднене. Монiторинг не проводився в зв’язку з вiдсутнiстю апаратури стеження. Яка найбiльш iмовiрна причина отриманого ускладнення? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 8

53. У хворого гостре отруєння блiдою поганкою. На фонi проведеної iнтенсивної терапiї добовий дiурез становить 350 мл, сечовина кровi - 55 ммоль/л з добовим приростом бiльше 5 ммоль/л, калiй плазми - 7,3 ммоль/л, рiвень стандартного бiкарбонату плазми - 8 ммоль/л. Ваша лiкувальна тактика:

54. Хлопчик 1,5 рокiв надiйшов до вiддiлення зi скаргами на часте блювання, запах ацетону з рота, млявiсть, загальмованiсть. Токсикологiчний та епiдемiологiчний анамнез без особливостей. Об’єктивно: температура тiла 37,1oC, частота дихання - 36/хв., частота серцевих скорочень - 134/хв., блiдий, ознаки середньо-тяжкого ексикозу, олiгоурiя. Визначте першочерговi обстеження:

55. У дитини 11-ти мiсяцiв на тлi гострої респiраторної iнфекцiї виник генералiзований судомний напад тривалiстю до 4-х хвилин. При оглядi шкiра гiперемована, гаряча, суха на дотик, температура тiла - 39,9oC. Вогнищевої неврологiчної симптоматики не вiдзначається, ЕЕГ - варiант норми. В кровi: Hb- 129 г/л, Ca - 2,4 ммоль/л, глюкоза - 6,0 ммоль/л. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

56. У дитини захворювання почалося з пiдвищення температури до 38,0oC та появи висипу. Спочатку висип мав вигляд плям, потiм з’явилися пухирцi. Пiд час огляду на шкiрi обличчя, тулуба, кiнцiвок i на волосянiй частинi голови спостерiгається рясний висип: папули, везикули, кiрочки. Дiагноз: вiтряна вiспа. Протягом якого перiоду дитина має бути iзольована?

57. Хворий 29-ти рокiв скаржиться на рiзкий бiль в лiвiй половинi грудної клiтки, задишку. Вiдомо, що годину тому назад, пiдiрвавшись на мiнi, отримав закриту травму грудної клiтки. При аускультацiї злiва дихання рiзко ослаблене, вислуховуються перистальтичнi шуми. При рентгенологiчному дослiдженi визначається наявнiсть рiвнiв рiдини та повiтря у плевральнiй порожнинi злiва. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

58. У дитини 3-х рокiв, яка перебуває у стацiонарi, на тлi гострої респiраторної iнфекцiї 3 рази було блювання, непокоїть гострий бiль у животi. Температура тiла - 38,5oC. Шкiра блiда, суха. Дихання глибоке, частота серцевих скорочень - 130/хв. Цукор кровi - 4,0 ммоль/л. Який з дiагнозiв найбiльш iмовiрний?

59. Хворий доставлений в реанiмацiйне вiддiлення без свiдомостi. З анамнезу вiдомо, що у хворого протягом 2 годин був виражений пекучий бiль за грудиною. Шкiрнi покриви блiдi, акроцiаноз. Артерiальний тиск - 60/40 мм рт.ст. На ЕКГ - фiбриляцiя шлуночкiв. Яке ускладнення розвинулось у хворого?

60. Потерпiлий 64-х рокiв був вилучений iз пiд уламкiв зруйнованої будiвлi через 8 годин. При об’єктивному обстеженi виявлено синдром тривалого розчавлювання лiвої кiнцiвки, iшемiя III ступеню. Який об’єм першої медичної допомоги?

61. Пацiєнту 65-ти рокiв, який хворiє на облiтеруючий атеросклероз судин нижнiх кiнцiвок, виконали операцiю ампутацiї ноги на рiвнi н/3 стегна. В зв’язку з вираженим больовим синдромом в пiсляоперацiйному перiодi хворому тричi вводився омнопон, який привiв до депресiї дихання та гемодинамiки. Який антидот до наркотичних анальгетикiв потрiбно використати?

62. Чоловiк 45-ти рокiв на мiському пляжi у спекотну погоду раптово втратив свiдомiсть. При оглядi: зiницi звуженi, шкiра блiда, температура тiла - 39,5oC, частота дихання - 28/хв., гiпотонiя, тахiкардiя, пульс ниткоподiбний. Спостерiгаються перiодичнi судоми кiнцiвок. Яка причина вказаного стану?

63. У новонародженої дитини наприкiнцi 1- ї доби життя спостерiгається iктеричнiсть шкiрних покривiв, збiльшення розмiрiв печiнки та селезiнки, загальна кволiсть. Рiвень бiлiрубiну в кровi - 200 ммоль/л, в основному за рахунок вiльної фракцiї, по- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 5 годинний прирiст його 8,1 ммоль/л. Рiвень гемоглобiну - 100 г/л, ретикулоцити - 5%. Ваша подальша тактика:

64. Хворому 47-ми рокiв необхiдне переливання еритроцитарної маси. При визначеннi групової належностi кровi пацiєнта за системою еритроцитарних антигенiв АВ0 аглютинацiя спостерiгалась в краплях з сироватками 0 (I) та А (II). Кров якої групи потрiбно перелити пацiєнту?

65. Хворий 65-ти рокiв скаржиться на iнтенсивний бiль за грудиною пекучого, стискаючого характеру з iррадiацiєю в лiву руку. Бiль винник 1 годину тому пiсля психоемоцiйного перенапруження. Хворий самостiйно прийняв декiлька пiгулок нiтроглiцерину сублiнгвально, але больовi вiдчуття не змiнились. Який засiб слiд використати для послаблення болю?

66. У хворого 28-ми рокiв з виразковою хворобою шлунка внаслiдок пiлоростенозу розвинувся гiпохлоремiчний метаболiчний алкалоз. Введення фiзiологiчного розчину не полiпшило стан. Який iз наступних засобiв необхiдно додати? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 9

67. Рядовий надiйшов у медичну роту через 1,5 години пiсля поранення в живiт уламком снаряду. Об’єктивно: стан тяжкий, блiдий, пульс - 132/хв., артерiальний тиск - 80/60 мм рт.ст. В дiлянцi правого пiдребер’я накладена пов’язка з ППI, яка просякнута кров’ю. Живiт напружений. Перкуторно визначається тупiсть у вiдлогих мiсцях, що перемiщується при змiнi положення тiла. Визначаються симптоми подразнення очеревини. В якому функцiональному пiдроздiлi повинна бути надана допомога такому пораненому?

68. До сiмейного лiкаря звернувся хворий 27-ми рокiв зi скаргами на загальну слабкiсть, нудоту, серцебиття, появу рiдкого чорного стiльця. Анамнез: впродовж 2-х тижнiв турбували бiль в животi, переважно натще та вночi, печiя, закрепи. Упродовж останнiх 3-х днiв iнтенсивнiсть болю зменшилась, проте стали наростати зазначенi скарги. Яке обстеження має бути першочерговим?

69. Породiлля через 2 доби пiсля ускладнених хорiоамнiонiтом пологiв отримує антибактерiальну терапiю (цефазолiн 3 г на добу). Раптом загальний стан стрiмко погiршився, з’явилися лихоманка з пiдвищенням температури до 39,0oC, частота серцевих скорочень до 120/хв., частота дихальних рухiв до 26/хв. та зниження артерiального тиску до 80/40 мм рт.ст. Встановiть дiагноз:

70. Потерпiлий 45-ти рокiв отримав опромiнення дозою 5 Гр. Через годину пiсля вибуху з’явились нудота, блювання, загальна слабкiсть, головний бiль, пiдвищилась температура тiла до субфебрильних цифр. Через чотири години в аналiзах кровi виявлено: нейтрофiльний лейкоцитоз iз зсувом влiво, ретикулоцитоз, лiмфоцитопенiя. Який перiод гострої променевої хвороби виявлено у хворого?

71. Ви стали випадковим свiдком опiку полум’ям чоловiка. При оглядi обидвi верхнi кiнцiвки, передня поверхня тулуба гiперемованi, вкритi множинними пухирями з прозорою рiдиною. На правому стегнi циркулярне обвуглювання епiдермiсу, просвiчуються тромбованi вени. Який вид шоку насамперед загрожує хворому?

72. У пораненого, доставленого до медичної роти, є вогнепальнi уламковi поранення кiнцiвок i тазу з пошкодженням уретри. Яке невiдкладне втручання необхiдно провести на цьому етапi?

73. Хворий 23-х рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39,5oC, наростаючий головний бiль з нудотою та блюванням. Захворювання розвинулось гостро протягом 2 днiв. Об’єктивно: виявляються оболонковi симптоми (ригiднiсть шийних м’язiв, симптом Кернiга), пiдвищенi сухожилковi рефлекси, черевнi - зниженi. Цереброспiнальна рiдина каламутна, гнiйна, витiкає пiд пiдвищеним тиском, виявляється нейтрофiльний плеоцитоз, пiдвищений вмiст бiлка, знижений рiвень цукру та хлоридiв. Спостерiгається гiперлейкоцитоз кровi та збiльшен- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 3 ня ШОЕ. Ваш дiагноз:

74. У вагiтної 29-ти рокiв встановлений дiагноз: вагiтнiсть 1, 32 тижня. Прееклампсiя тяжкого ступеня. Який iз перерахованих препаратiв необхiдно призначити для профiлактики виникнення судом?

75. У вагiтної 40 тижнiв пiд час запису ЕКГ раптово виникло вiдчуття задухи, головокружiння, блiдiсть, миготiння ”мушок” перед очима, артерiальний тиск - 70/40 мм рт.ст. На ЕКГ - синусова брадикардiя. Вашi першочерговi дiї:

76. Поранений з мiнно-вибуховою травмою доставлений з поля бою в мобiльний госпiталь у станi шоку. Пульс на променевiй артерiї не визначається. Артерiальний тиск - 50/0 мм рт.ст. Якi першочерговi заходи мають бути здiйсненi на цьому етапi? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 26

77. Хворий 26-ти рокiв звернувся в полiклiнiку зi скаргами на наявнiсть кровi у випорожненнях, iнодi iз домiшками слизу. Хворiє протягом кiлькох рокiв, регулярно не лiкувався. 3 роки тому пiд час амбулаторного обстеження виконане Rо товстої кишки. На рентгенограмi виявлено звуження просвiту низхiдного вiддiлу товстої кишки (симптом ”струни”) з розширенням попередньої дiлянки. Про яке захворювання йдеться?

78. У новонародженої дитини вiд матерiносiя поверхневого антигену гепатиту В (НВsAg) стан задовiльний. Активна, дихальних розладiв нема. Печiнка на 2 см нижче реберної дуги. Сеча свiтла, меконiй вiдходить. Якi профiлактичнi заходи треба призначити дитинi?

79. У ВРIТ iнфекцiйної лiкарнi госпiталiзовано хворого 26-ти рокiв з дiагнозом менiнгококова iнфекцiя, менiнгококцемiя, тяжкий перебiг, IТШ I-II ступеня. Призначено етiотропну та патогенетичну терапiю (в тому числi i плазму). Визначте необхiднiсть з’ясування групової належностi кровi донора та реципiєнта:

80. Хворий зловживає спиртними напоями, останню добу алкоголь не вживав. Скаржиться на сухiсть у ротi, бiль у дiлянцi серця, блювання, кошмарнi сновидiння. Об’єктивно: обличчя блiде, виразний тремор пальцiв рук i язика, хода некоординована, настрiй рiзко знижений з суїцидальними думками, дратiвливiсть. Спостерiгався одиничний великий судомний напад. Визначте психопатологiчний синдром:

81. У п’ятимiсячного хлопчика пiсля першого введення прикорму з’явився гострий переймоподiбний бiль у животi, блювота, затримка випорожнень. При ректальному дослiдженнi - кров ”стигла вишня”. Ваш дiагноз:

82. Ви йшли вулицею та побачили людину, що лежить на землi, та стали свiдком нападу генералiзованих тонiко-клонiчних судом. Яка перша допомога пiд час генералiзованого судомного нападу?

83. У вiйськовий польовий шпиталь надiйшло 8 солдат з мiсця подiї. У потерпiлих вiдзначається слабкiсть, нудота, гiркота у ротi, слинотеча. В одного бiйця шкiра та слизовi оболонки яскраво-червоного кольору, брадипное, брадикардiя, судоми. Зi слiв потерпiлих, на мiсцi подiї вiдзначався рiзкий запах гiркого мигдалю. Найiмовiрнiше, отруйною речовиною є:

84. Народився живий доношений хлопчик, масою 3300 г, довжиною 52 см, з тугим обвиттям пуповини навколо шиї. Навколоплiднi води без домiшок меконiю. Нормальне дихання протягом першої хвилини пiсля народження не встановлюється, частота серцевих скорочень - 110/хв., тонус м’язiв помiрно знижений, незначна вiдповiдь на подразнення. Якою має бути тактика лiкаря?

85. У пацiєнта на 5-ту добу пiсля операцiї розвинулась клiнiка тромбоемболiї легеневої артерiї, раптова коронарна смерть. Який препарат необхiдно першочергово призначати для профiлактики цього ускладнення?

86. Пацiєнт 15-ти рокiв доставлений зi скаргами на головний бiль, запаморочення, блювання, а також появу множинних синцiв на шкiрi, асиметрiю очних щiлин, згладженiсть лiвої носової складки, девiацiю язика вправо. Спостерiгається позитивний симптом Кернiга злiва. В аналiзi кровi на cito: тромбоцити - 55, 5 • 109/л. Яке ускладнення тромбоцитопенiчної пурпури має мiсце?

87. Чоловiк 39-ти рокiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39oC, озноб, профузне потовидiлення. Тиждень тому було переохолодження. Симптом Пастернацького рiзко позитивний з обох сторiн. Данi УЗД: збiльшенi розмiри обох нирок. Аналiз кровi: лейкоцити - 12 • 109/л, ШОЕ25 мм/год, е- 2, п- 15, с- 45, л- 30, м- 8. Аналiз сечi: питома вага - 1015, бiлок - 0,035 г/л, лейкоцити - вкривають все п/з, еритроцити - 8-10 в п/з, слиз +++, бактерiї +++. Поставте дiагноз: Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 4

88. У хворого 58-ми рокiв, що перенiс Q-iнфаркт мiокарда, з’явилися напади серцебиття, що супроводжуються задишкою, болем за грудиною, загальною слабкiстю. Об’єктивно: акроцiаноз, пульс - 160/хв., ритмiчний, артерiальний тиск - 105/65 мм рт.ст., тони серця ослабленi. На ЕКГ: зубцi Р вiдсутнi, QRS - деформованi, розширенi - 0,14 с., зубцi Т направленi в протилежну сторону вiд QRS. Яке порушення ритму розвинулося в хворого?

89. Жiнка 69-ти рокiв схопилась за груди i раптово впала. Свiдомiсть, дихання та серцева дiяльнiсть вiдсутнi. Який iмовiрний дiагноз? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 23

90. У хворого з ГРВI наростають явища гострої дихальної недостатностi, наявний бiль в лiвiй половинi грудної клiтки, що посилюється на висотi вдоху. При аускультацiї виявлено ослаблення дихання лiворуч. Рентгенологiчно: масивне затемнення аж до рiвня III ребра, що було розцiнено як ексудативний плеврит. З чого варто розпочати лiкувальнi заходи?

91. Першовагiтна у термiнi 39 тижнiв скаржиться на регулярний переймоподiбний бiль протягом 3-х годин, тривалiстю по 20-25 секунд через 3-4 хвилини. При акушерському дослiдженнi: шийка матки центрована, згладжена, вiдкриття цервiкального каналу - 5 см, плодовий мiхур цiлий, передлежить головка плоду, стрiловидний шов у лiвому косому розмiрi. Визначте дiагноз:

92. У дитини, хворої на бронхiальну астму, пiсля катетеризацiї правої пiдключичної вени рiзко погiршилося самопочуття: збуджена, акроцiаноз при оглядi, задишка. Артерiальний тиск пiдвищений. Тони серця ритмiчнi, приглушенi. Над легенями - рiзко ослабленне дихання з боку пункцiї. Перкуторно - тимпанiт справа. Який Ваш дiагноз?

93. Хвора 57-ми рокiв скаржиться на виражену загальну слабкiсть, бiль в горлi, пiдвищення температури. Хворiє на дифузний токсичний зоб з тяжким перебiгом, з приводу чого тиждень тому їй призначено 20 мг мерказолiлу. Об’єктивно: шкiра нормального кольору, волога. Зiв - мигдалики збiльшенi, гiперемованi. Тони серця аритмiчнi, миготлива аритмiя. Нижнiй край печiнки на 3 см нижче реберної дуги. Аналiз кровi: Hb- 128 г/л, лейкоцити - 0, 5 • 109/л, тромбоцити - 180 • 109/л, лейкоцитарна формула - поодинокi лiмфоцити, моноцити. Що з хворою?

94. У хворої 37-ми рокiв з тяжким вiрусним гепатитом В, яка перебуває в iнфекцiйному вiддiленнi, з’явилися сплутанiсть свiдомостi, печiнковий запах з рота, посилилася жовтяниця, блювання ”кавовою гущею”, носова i маткова кровотеча, крововиливи в мiсцях iн’єкцiй. Артерiальний тиск - 95/60 мм рт.ст., загальний бiлiрубiн - 289 мкмоль/л, прямий - 100 мкмоль/л, загальний бiлок - 45 г/л, протромбiновий iндекс - 64%. Яка основна причина геморагiчного синдрому, який розвинувся у пацiєнтки?

95. Дитина 11-ти рокiв пiсля падiння з висоти доставлена в стацiонар. На огляд не реагує. Шкiрнi покриви мармуровi з землистим вiдтiнком, вкритi холодним потом. Зiницi розширенi, слабко реагують на свiтло. Пульс - 140/хв., ниткоподiбний. Артерiальна гiпотонiя. Анурiя. Який стан виник у дитини?

96. Жiнка 30-ти рокiв помилково випила кiлька ковткiв оцтової есенцiї. Пiсля надходження до лiкарнi на наступну добу в неї знизився дiурез, сеча набула червонокоричневого кольору. Причиною ураження нирок в цiй ситуацiї є:

97. Пiд час проведення профiлактичних заходiв на одному з блокiв АЕС один iз спiвробiтникiв з необережностi порушив технiку безпеки, внаслiдок чого вiн 35 хвилин перебував у зонi радiоактивного опромiнення. Показники iндивiдуального дозиметра - 1,0 Гр. Скарг не пред’являє. Шкiрнi покриви та видимi слизовi оболонки зберiгають свiй звичайний колiр. Пульс - 84/хв., артерiальний тиск - 138/82 мм рт.ст. Живiт при пальпацiї м’який, неболючий. Яких лiкувально-профiлактичних заходiв слiд вжити стосовно цього спiвробiтника?

98. Хворий 24-х рокiв госпiталiзований до лiкарнi без свiдомостi. Зi слiв дружини, захворiв учора ввечерi, коли з’явився сильний головний бiль, пiдвищилась температура до 40oC, спостерiгалося багаторазове блювання, сьогоднi вранцi втратив свiдомiсть. При оглядi визначаються позитивнi менiнгеальнi симптоми, на шкiрi кiнцiвок поодинока геморагiчна висипка. Температура - 40,5oC, АТ- 130/85 мм рт.ст. Яке дослiдження дозволить уточнити дiагноз?

99. Пацiєнт 92-х рокiв доставлений у приймальне вiддiлення у термiнальному станi з ознаками гострої шлунково-кишкової кровотечi. При перекладаннi хворого виникла зупинка серцевої дiяльностi. Чи показане проведення реанiмацiйних заходiв у такому випадку?

100. Хвора 21-го року хворiє на цукровий дiабет з лабiльним перебiгом. Мало мiсце порушення в прийомi їжi. Госпiталiзована без свiдомостi. Отримує iнсулiн вранцi 24 ОД i ввечерi 20 ОД. Напередоднi почувала себе задовiльно. Об’єктивно: свiдомiсть вiдсутня, шкiра волога, тонус м’язiв кiнцiвок пiдвищений. Тризм жувальних м’язiв. Язик вологий, прикусу немає. Пульс - 95/хв., артерiальний тиск - 130/80 мм рт.ст. Менiнгеальнi симптоми вiдсутнi. Попереднiй дiагноз:

101. У 12-рiчної дiвчинки пiсля вживання двох таблеток аспiрину температура тiла пiдвищилася до 39-40,0oC. Скаржиться на загальне нездужання, запаморочення, несподiвану появу червоних плям на шкiрi з утворенням пухирiв та вiдшаровуванням епiдермiсу з ерозуванням поверхнi. Ураження на шкiрi нагадують опiки другого ступеню. Симптом Нiкольського - позитивний. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

102. На 5-ту добу пiсля проведення штучного аборту в термiнi 8-9 тижнiв вагiтностi у жiнки з’явився озноб, бiль внизу живота, пiдвищення температури тiла до 39oC, гнiйнi видiлення з пiхви. Яке ускладнення проведеної операцiї можна припустити?

103. Хворий 30-ти рокiв доставлений до лiкарнi машиною швидкої допомоги без свiдомостi. Зi слiв рiдних вiдомо, що бiльш нiж 10 рокiв страждає на цукровий дiабет, приймав iнсулiн. При оглядi: запах ацетону з роту, шкiра суха, язик обкладений коричневим нальотом, сухий, тонус очних яблук знижений, дихання типу Куссмауля. У додаткових дослiдженнях: цукор кровi - 27,5 ммоль/л, ацетон сечi +++. Який дiагноз найбiльш iмовiрний?

104. Дитинi 5-ти рокiв надана допомога при утопленнi у прiснiй водi. Через 8 годин пiсля поновлення самостiйного дихання раптово значно збiльшилась частота дихання, з’явився цiаноз, притуплення перкуторного тону над легенями, послаблення дихання, дрiбномiхурчатi хрипи. Яке ускладнення розвинулося?

105. Хворий 70-ти рокiв скаржиться на гострий бiль у правiй гомiлцi та стопi. Захворiв гостро, явної причини не вiдзначає. Пiд час огляду: шкiра гомiлки та стопи блiда, холодна на дотик, тактильна та больова чутливiсть збереженi. Пульсацiя на стегновiй артерiї правої кiнцiвки збережена, на пiдколiннiй та на судинах стоп - не спостерiгається. Яким буде дiагноз?

106. Хворому в палатi зненацька стало погано. При оглядi: хворий без свiдомостi, зовнiшнє дихання вiдсутнє, пульс не визначається. З чого треба починати невiдкладну допомогу?

107. При оглядi родiллi встановлено: пологова дiяльнiсть активна, положення плода поперечне, перша позицiя. При пiхвовому обстеженнi: вiдкриття шийки матки 8-9 см, випадiння ручки плода, плiд у матцi нерухомий. Серцебиття плода вiдсутнє. Який метод пологорозрiшення?

108. У хворого 73-х рокiв у приймальному вiддiленнi раптово виникла асистолiя. Що з перерахованого слiд враховувати лiкарю приймального вiддiлення, який проводить реанiмацiйнi заходи до прибуття бригади анестезiологiв, в зв’язку з вiком хворого? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 15

109. Вiйськовослужбовець перебував в зараженiй зонi ОР, без протигазу. В непритомному станi винесений з вогнища ураження. При надходженнi на етап квалiфiкованої медичної допомоги свiдомiсть затьмарена. Об’єктивно: видимi слизовi яскраво-червоного кольору, перiодично виникають клонiко-тонiчнi судоми. Дихання поверхневе до 25/хв.; тахiкардiя, пiдвищення артерiального тиску до 150/100 мм рт.ст. Ураження ОР якої групи найiмовiрнiше зумовлює таку клiнiчну картину?

110. Водiй 48-ми рокiв скаржиться на бiль за грудиною пекучого характеру, тривалiстю бiльше 30 хвилин. Напади загрудинного болю при навантаженнi вiдзначає протягом кiлькох рокiв, до цього моменту вони знiмались прийомом нiтроглiцерину. При оглядi: стан середньої важкостi, тони серця приглушенi. Aртерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст. Пульс - 80/хв., ритмiчний. Який препарат з наведених є обов’язковим для лiкування на догоспiтальному етапi?

111. У дiвчинки 12-ти рокiв пiд час внутрiшньовенного введення рентгенконтрастної речовини (трiомбрасту) раптово погiршився стан: з’явилися головний бiль, вiдчуття здавлення в грудях з браком повiтря. Через декiлька хвилин знепритомнiла. Об’єктивно: шкiрнi покриви блiдi, акроцiаноз. Пульс ниткоподiбний. Тони серця рiзко ослабленi. Частота серцевих скорочень - 110/хв., артерiальний тиск - 60/30 мм рт.ст. Вкажiть препарат вибору Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 13 для надання невiдкладної допомоги:

112. У дiвчинки 11-ти мiсяцiв спостерiгаються адинамiя, фебрильна температура, кашель, цiаноз, дистантнi хрипи. Частота дихання - 90/хв. Фiзикальнi данi: перкуторно - коробковий звук, аускультативно - жорстке дихання, тотальнi дрiбномiхурцевi хрипи. 20 хвилин проводилась iнсуфляцiя 100% кисню через маску. Рентгенологiчно - ознаки емфiземи. В артерiальнiй кровi: PаО2 - 55 мм рт.ст., рН- 7,1. З чого доцiльно розпочати терапiю?

113. Хворий 36-ти рокiв звернувся зi скаргами на бiль в нижнiй кiнцiвцi та її набряк, який наростає. Добу тому отримав вогнепальне поранення м’яких тканин правої гомiлки. Була накладена тиснуча пов’язка, за допомогою не звертався. Об’єктивно: загальний стан хворого важкий, пульс - 120/хв., слабкого наповнення, ритмiчний. Артерiальний тиск - 80/40 мм рт.ст. Права нижня кiнцiвка рiзко набрякла, при пальпацiї болюча, вiдзначається крепiтацiя. Ваш дiагноз:

114. У вагiтної зi скаргами на переймоподiбний бiль внизу живота спостерiгаються кров’янистi видiлення зi статевих шляхiв. Остання менструацiя 2 мiсяцi тому. При бiмануальному оглядi матка збiльшена до 5- 6 тижнiв вагiтностi, болiсна при пальпацiї. При оглядi шийки матки в дзеркалах виявлено: шийка вкорочена. В каналi шийки матки визначаються елементи плiдного яйця та згортки кровi. Вкажiть найбiльш iмовiрний дiагноз:

115. У хворого, що перебував в iнфекцiйному вiддiленнi з дiагнозом гострий гепатит В, на 10-й день хвороби посилилася жовтяниця, з’явилося збудження, ейфорiя, ”печiнковий” запах з роту, сухожилковi рефлекси пiдвищенi, температура субфебрильна. У зв’язку з яким ускладненням погiршився стан хворого?

116. Пiд час iндукцiї в анестезiю внутрiшньовенним введенням дiазепаму у хворого 35-ти рокiв раптово з’явилась задишка 30/хв., шкiра обличчя з цiанозом, сухi свистячi дистанцiйнi хрипи, артерiальний тиск - 70/40 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 138/хв. Який невiдкладний стан у хворого?

117. Дитина вiком 12 рокiв потребує проведення гемотрансфузiї з кровозамiсною метою. Дiагноз: апластична анемiя. В останнiй час трансфузiї супроводжувалися алергiчними реакцiями. Яка тактика подальшого ведення хворого?

118. У хворого на цукровий дiабет розвинувся коматозний стан. При лабораторному обстеженнi виявлено: глюкоза - 65 ммоль/л, рН кровi - 7,35, осмолярнiсть кровi - 390 мосм/кг, K+ - 2,2 ммоль/л, ацетон - 12 ммоль/л. Яке найбiльш iмовiрне метаболiчне порушення є причиною коми хворого:

119. Потерпiлий 35-ти рокiв був збитий мотоциклом на вулицi. При оглядi: деформацiя на рiвнi нижньої третини правого стегна, де виявляється також патологiчна рухомiсть. При пальпацiї також вказує на бiль у дiлянцi верхньої третини правої гомiлки, де є садна та значний набряк. Пульсацiя на магiстральних артерiях збережена, неврологiчних розладiв не виявляється. Який варiант транспортної iммобiлiзацiї слiд обрати у даному випадку? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 17

120. У породiллi раннiй пiсляпологовий перiод ускладнився масивною гiпотонiчною кровотечею. На тлi проведення iнтенсивної терапiї та гострої крововтрати клiнiчно i лабораторно дiагностовано ДВЗсиндром, II стадiя. Який з нижчеперерахованих препаратiв доцiльно використовувати з метою лiкування коагулопатiї?

121. Вагiтна у 41 тиждень вагiтностi готується до екстреного оперативного втручання пiд загальним знеболенням. При iнтубацiї трахеї виникло блювання. Пiсля iнтубацiї проведена санацiя дихальних шляхiв, але в подальшому виник цiаноз, пiдвищився центральний венозний тиск, з’явились вологi хрипи. Яка причина такого стану?

122. У солдата, що перебуває в зонi АТО 4 мiсяцi, почастiшали сварки з товаришами, по телефону посварився з дружиною. Щоночi довго не може заснути, часто прокидається пiд час сну вiд незначного шуму i без причини. Визначте вид посттравматичної стресової реакцiї, яка розвинулась у солдата:

123. Потерпiла 28-ми рокiв впала на вулицi з опорою на руку. При оглядi виявляється деформацiя на рiвнi середньої третини передплiччя, бiль при навантаженнi уздовж вiсi та пальпацiї, патологiчна рухомiсть. Розладiв магiстрального кровообiгу не виявлено, але скаржиться на парестезiю у дiлянцi кистi. Яке положення передплiччя при транспортнiй iммобiлiзацiї є оптимальним?

124. У 25-рiчного хворого на цукровий дiабет I типу через 1 годину пiсля чергової iн’єкцiї виникли слабкiсть, вiдчуття голоду, пiтливiсть. Через 10 хвилин виникли судоми, втрата свiдомостi. Пiд час огляду: непритомний, тонiчнi та клонiчнi судоми м’язiв. Шкiра волога. Артерiальний тиск - 140/80 мм рт.ст., пульс - 90/хв., ритмiчний. Запаху ацетону у повiтрi, що видихається, немає. Необхiдна перша допомога:

125. У пацiєнта-гiпертонiка раптово знизився зiр на праве око. Гострота зору 0,05 не коригується. На очному днi в центрi молочно-бiлий набряк сiткiвки, симптом ”розчавленого помiдора”. Вени розширенi, штопороподiбно звитi, за ходом вен геморагiї. Ваш дiагноз:

126. Хлопчик 16-ти рокiв скаржиться на бiль у правiй здухвиннiй дiлянцi з iррадiацiєю в калитку, збiльшення її розмiрiв. Температура - 37,8oC. Три днi тому, граючи у футбол, хлопчик отримав удар в пах м’ячем. Об’єктивно: шкiра блiда. При пальпацiї живота змiн не виявлено. При оглядi калитки спостерiгається незначна гiперемiя шкiри. При пальпацiї придатка вiдзначається його потовщення та болючiсть. Ваш дiагноз:

127. У хворого, що перебуває у станi септичного шоку, який виник на тлi менiнгококової iнфекцiї, проведене дослiдження бiохiмiчних показникiв плазми кровi. Який з показникiв свiдчить про наявнiсть тяжкої тканинної гiпоперфузiї?

128. Хвора 48-ми рокiв оперована з приводу багатовузлового еутиреоїдного зоба IV ступеня. Операцiя на погляд хiрурга пройшла без суттєвих ускладнень. Але у хворої з’явилася захриплiсть голосу, яка не зникла i при подальшому спостереженнi пiд час перебування її в стацiонарi. Яке пiсляоперацiйне ускладнення найбiльш iмовiрно виникло у хворої?

129. Вiйськовослужбовець 30-ти рокiв одержав одноразову дозу випромiнювання 15 Гр. на радiоактивно забрудненiй територiї. З’явились скарги на стискаючий головний бiль, пiдвищення температури тiла, нудота, дворазове блювання. Клiнiка якої форми гострої променевої хвороби розвивається у цiєї людини?

130. Хворий 36-ти рокiв систематично вживає алкоголь. На п’ятий день пiсля чергового запою вночi заявив рiдним, що в кiмнатi повнiсiнько мишей i пацюкiв, був збудженим, дезорiєнтованим в мiсцi, вiдчував страх. Температура - 37,8oC, частота серцевих скорочень - 120/хв., артерiальний тиск - 140/90 мм рт.ст. Визначте попереднiй дiагноз захворювання:

131. Пацiєнт 34-х рокiв скаржиться на загальну слабкiсть, запаморочення, вiдсутнiсть апетиту. Захворiв гостро 2 днi тому на тлi лiкування туберкульозу легень. Об’єктивно: на питання вiдповiдає з затримкою, визначається тремор рук, жовтяниця, гепатомегалiя. В кровi: загальний бiлiрубiн - 170 мкмоль/л, непрямий - 90 мкмоль/л, АЛТ- 3,4 ммоль/г•л. Який препарат мiг спричинити такий стан?

132. Хвора 30-ти рокiв скаржиться на головний бiль, марення. Об’єктивно: температура тiла - 39oC, збуджена, обличчя гiперемоване, позитивний симптом Говорова-Годельє, петехiальний висип на тулубi, кiнцiвках, частота серцевих скорочень - 92/хв., артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст., гепатоспленомегалiя. Вживає алкоголь, iн’єкцiйнi наркотики, живе в примiщеннi пiдвального типу. Поставте попереднiй дiагноз:

133. Ви оглядаєте на дому хворого в тяжкому станi: контакту не доступний, психомоторне збудження, некоординованi рухи, на больовi подразники не реагує, геморагiчний висип на шкiрi тулуба i сiдниць, рiзко позитивнi менiнгеальнi симптоми, блювота. Хворому негайно потрiбно ввести:

134. Хвора 75-ти рокiв отруїлася невiдомою речовиною, надiйшла до приймального вiддiлення в агональному станi. Хвора переведена на штучну вентиляцiю легень. На якi особливостi дихальних параметрiв в похилому вiцi слiд звернути увагу при переводi пацiєнтки на ШВЛ?

135. Хлопчик 6,5 мiсяцiв при госпiталiзацiї кволий, шкiра та слизовi оболонки сухi, тургор тканин збережений, температура тiла - 37,5oC, частота серцевих скорочень - 140/хв., тони серця приглушенi, живiт здутий, випорожнення рiдкi, водянистi, жовтого кольору, дiурез знижений, дефiцит маси тiла вiд початкової - 4%. Гематокрит - 44%; K+ - 3,7 ммоль/л; N a+ - 142 ммоль/л. Який першочерговий етап лiкування?

136. До ВППГ доставлено лейтенанта зi слiпим кульовим пораненням м’яких тканин лiвого стегна у задовiльному станi. Артерiальний тиск - 120/70 мм рт.ст., пульс - 78/хв. Асептична пов’язка помiрно просякнута кров’ю. Яких заходiв профiлактики iнфекцiйних ускладнень потрiбно вжити? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 22

137. У хворого 50-ти рокiв з варикозним розширенням вен нижнiх кiнцiвок пiсля фiзичного навантаження з’явилась виражена задишка, бiль в груднiй клiтцi з правого боку, серцебиття, запаморочення, минущi порушення свiдомостi. Об’єктивно: шкiра блiдо-цiанотична. Тахiпное - 40/хв., сухi свистячi хрипи. Тахiкардiя - 130/хв. Артерiальний тиск - 80/50 мм рт.ст. На ЕКГ - вiдхилення електричної осi праворуч, блокада правої нiжки пучка Гiса. Який дiагноз найбiльш iмовiрний у хворого?

138. У вагiтної в 34 тижнi пiд час доплерографiчного ультразвукового обстеження виявили стiйкий реверсивний дiастолiчний кровотiк у судинах плода й провели кесарiв розтин. У новонародженого вiдсутнi дихання i м’язовий тонус. Вентиляцiя мiшком i маскою не забезпечує адекватнi рухи грудної клiтки, i пiсля наступних 30 секунд вентиляцiї частота серцевих скорочень не збiльшується. Який наступний етап реанiмацiї?

139. Хворий 86-ти рокiв перебуває в стацiонарi хiрургiчного вiддiлення пiсля ампутацiї нижньої кiнцiвки на рiвнi стегна з приводу дiабетичної стопи. Через добу пiсля оперативного втручання стан хворого почав раптово прогресивно погiршуватись. Порушилась свiдомiсть: помiрне оглушення, виникло часте поверхневе дихання, хворий став блiдим, з’явився холодний пiт. На ЕКГ: синусова тахiкардiя з ЧСС- 148/хв., блокада правої нiжки пучка Гiса, високий загострений зубець Р, ознаки гiпертрофiї правого шлуночка. Хiрург запiдозрив ТЕЛА i викликав реанiматолога. На момент огляду реанiматологом свiдомiсть на рiвнi коми, пульс на магiстральних судинах вiдсутнiй, дихання вiдсутнє. Якi першочерговi дiї має застосувати реанiматолог? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 28

140. Хворий 50-ти рокiв. На 2-й день гострого iнфаркту мiокарда раптово в палатi знепритомнiв. Артерiальний тиск не визначається. На ЕКГ осциляцiї рiзної висоти i ширини, неоднакової форми, проведено дефiбриляцiю; на ЕКГ - поодинокi розширенi комплекси. Ваша тактика:

141. У хворого 47-ми рокiв дiагностовано клiнiчну смерть, на ЕКГ - асистолiя. Розпочатi реанiмацiйнi заходи. Протягом 3 хвилин, попри непрямий масаж серця та штучне дихання, вiдновлення серцевої дiяльностi не досягнуто. Який медикаментозний засiб повинний бути введений у першу чергу?

142. У приймальне вiддiлення лiкарнi доставлено вагiтну жiнку (38 тижнiв) з клiнiкою гострого iлеофеморального тромбозу. Який iз вказаних симптомiв найбiльше вiдповiдає даному захворюванню?

143. Карета ”швидкої допомоги” викликана до вагiтної жiнки. Вагiтнiсть I, 36 тижнiв. Тиждень тому жiнка лiкувалась у пологовому будинку з приводу прееклампсiї 2 ст. 20 хвилин тому з’явився рiзкий бiль у животi, слабкiсть, запаморочення, холодний пiт на потилицi. При обстеженнi: стан хворої тяжкий, блiда, свiдомiсть запаморочена, артерiальний тиск - 80/40 мм рт.ст., пульс - 136/хв. Живiт збiльшено вагiтною маткою, матка деформована вип’ячуванням у дiлянцi дна, напружена при пальпацiї, дуже болiсна, серцебиття плоду не вислуховується. Кров’янистих видiлень Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 14 з пiхви немає. Встановiть дiагноз:

144. Дитину 7-ми рокiв в обличчя вкусив домашнiй сусiдський кiт. Через два днi виник пекучий свербiж, краї рани припухлi, гiперемованi. Дитина вiдмовляється вiд їжi, вночi часто прокидається i плаче, скаржиться на присутнiсть в кiмнатi химерних iстот. Об’єктивно: температура тiла - 37,3oC. Дихання часте, шумне. Екзофтальм. Який з методiв ранньої дiагностики є доцiльним?

145. До чергового лiкаря районної лiкарнi звернулась жiнка 75-ти рокiв зi скаргами на сильний головний бiль, бiльше в правiй половинi, нудоту, блювання, зниження гостроти зору на лiве око. Гострота зору лiвого ока - 0,06, правого - 1,0. Лiве очне яблуко тверде, як камiнь, застiйна iн’єкцiя, рогiвка набрякла, зiниця розширена, овальна. Праве око: спокiйне, зiниця вузька, очний тиск пальпаторно в нормi. Ваш дiагноз:

146. Пацiєнт 50-ти рокiв, що перебуває у вiддiленнi iнтенсивної терапiї з приводу гострого iнфаркту мiокарда, раптово знепритомнiв. На кардiомонiторi реєструється фiбриляцiя шлуночкiв. Для вiдновлення ритму може бути застосовано:

147. Чоловiк 34-х рокiв впав з висоти, перелiзаючи огорожу. Свiдомiсть i дихання вiдсутнi, пульс на сонних артерiях не пальпується. Свiдки стверджують, що постраждалий падав головою вниз. Видимих пошкоджень черепа немає. При виконаннi первинних реанiмацiйних заходiв необхiдно:

148. Чоловiка 75-ти рокiв доставлено до приймального вiддiлення лiкарнi зi скаргами на iнтенсивний бiль у попереку, вiдсутнiсть сечi протягом доби. Об’єктивно: артерiальний тиск - 170/90 мм рт.ст., притуплення перкуторного звуку у надлобковiй дiлянцi. Металевим катетером виведено 750 мл сечi. Лабораторне дослiдження сечi: слiди бiлку, лейкоцити - 10-12 екз. у полi зору, еритроцити - 3-5 у препаратi. Вмiст сечовини у кровi - 7,8 ммоль/л, креатинiну - 0,11 ммоль/л. Назвiть причину вiдсутностi сечi:

149. 28-рiчну жiнку з термiном вагiтностi 23-24 тижнi було доставлено у вiддiлення iнтенсивної терапiї пологового будинку. Пацiєнтка в станi геморагiчного шоку через вагiнальну кровотечу, зумовлену передчасним вiдшаруванням плаценти. Анамнез зiбрати не вдається через важкiсть стану. Зi слiв родичiв, вагiтнiсть перша, до цього моменту протiкала без особливостей. Однак вагiтна страждає на артерiальну гiпертензiю II ст. Об’єктивно: свiдомiсть вiдсутня, пульс ниткоподiбний, артерiальний тиск вимiряти не вдається. Через 2 хвилини пiсля надходження на кардiомонiторi зафiксовано фiбриляцiю шлуночкiв. Негайно розпочато компресiї грудної клiтки. Подальшi першочерговi дiї лiкаря:

150. Працiвник АЕС зi стажем роботи 15 рокiв звернувся до лiкаря зi скаргами на загальну слабкiсть, пiдвищену втомлюванiсть, головний бiль, поганий сон, поганий апетит. При обстеженнi: анiзорефлексiя сухожилкових та черевних рефлексiв, незначна атаксiя при пробi Ромберга; напади пароксизмальної тахiкардiї з пiдвищенням температури та похолоданням кiнцiвок. На ЕКГ - знижений вольтаж зубцiв Р i Т, АТ знижений. В кровi: кiлькiсть лейкоцитiв - 1,5 Г/л, нейтропенiя, лiмфоцитопенiя. ШКТ - кислотнiсть шлункового вмiсту знижена, спостерiгаються диспепсичнi розлади. Який попереднiй дiагноз в даного хворого?

151. У хворого лихоманка 38-39oC протягом 6-ти днiв, головний бiль, бiль в м’язах, жовтяниця, носова кровотеча, олiгоурiя. Лейкоцити кровi - 16, 5 • 109/л, ШOЕ- 52 мм/год, аналiз сечi: бiлок - 0,125 г/л, лейкоцити - 15-20 в полi зору, еритроцити - 5-8 в полi зору, цилiндри гiалiновi - 2-3. Ваш дiагноз:

152. Вагiтна у термiнi 37 тижнiв доставлена своїм транспортом зi скаргами на сильний головний бiль, погiршення зору, слуху. Об’єктивно: анасарка, артерiальний тиск - 220/120 мм рт.ст., сечовина - 30 ммоль/л, бiлок сечi - 6,6 г/л, Hb- 90 г/л. У приймальному покої з’явились посмикування м’язiв обличчя, якi перейшли у тонiчнi та клонiчнi судоми, втратила свiдомiсть. В свiдомiсть прийшла через 2 хвилини. Який дiагноз у вагiтної?

153. У доношеної здорової дитини через 8 годин пiсля пологiв з’явилась субiктеричнiсть шкiрних покривiв. Дитина вiд третьої вагiтностi, других термiнових пологiв. Перша вагiтнiсть закiнчилась абортом. Група кровi матерi II(А), резус ”-”, дитини А (II), резус ”+”. Пуповинний бiлiрубiн - 56 мкмоль/л. Через 4 годин - 84 мкмоль/л. Дитина на грудному вигодовуваннi. Який iмовiрний Ваш дiагноз?

154. У пацiєнта 72-х рокiв три днi тому з’явився помiрний бiль в животi постiйного характеру, який поступово став переймоподiбним. Причину захворювання пов’язує з вживанням великої кiлькостi мучної їжi. За останнi 2 години блювання коричневого кольору з неприємним фекальним запахом. Стiлець вiдсутнiй. Живiт здутий, м’який, болючий в нижнiй половинi. Симптоми подразнення очеревини вiдсутнi. Перистальтика посилена, звучна. В правiй здухвиннiй дiлянцi нечiткий iнфiльтрат. Позитивний симптом Склерова. Ректально - болючостi, нависання немає, на рукавичцi слиз. Ваш попереднiй дiагноз:

155. В iзоляторi медичної роти перебувають вiйськовослужбовцi з ознаками гострої кишкової iнфекцiї. Яким чином здiйснюється евакуацiя з медичної роти бригади таких хворих у вiйськово-польовий iнфекцiйний госпiталь?

156. У хворої на цукровий дiабет II типу розвинулась гiперосмолярна кома. Глiкемiя - 45 ммоль/л, калiй - 4,4 ммоль/л, натрiй - 158 ммоль/л, рН кровi - 7,24, стандартний бiкарбонат - 20 ммоль/л, зсув буферних основ - 4 ммоль/л, сечовина - 12 ммоль/л. Якi засоби необхiдно використати для регiдратацiйної терапiї?

157. Хвора 25-ти рокiв п’ять днiв тому перенесла аборт. В анамнезi - гостра респiраторна вiрусна iнфекцiя (ГРВI). Об’єктивно: стан тяжкий, температура тiла - 37,0oC, млява, сонлива. Шкiра суха, сiрого кольору. Дихання поверхневе, частота 30/хв. Тони серця глухi, ритм синусовий, частота серцевих скорочень 100/хв., артерiальний тиск - 90/70 мм рт.ст. Дiурез за добу 120 мл. Яка у хворої стадiя гострої ниркової недостатностi?

158. Хворий 29-ти рокiв госпiталiзований у коматозному станi. Тиждень тому зменшив дозу iнсулiну. Зi слiв родичiв стан погiршився. З’явилися спрага, нудота, блювання. Об’єктивно: непритомний, шкiра суха, тургор знижений. Дихання Куссмауля. Артерiальний тиск - 90/55 мм рт.ст., пульс - 100/хв. Глiкемiя - 30,3 ммоль/л, глюкозурiя. Реакцiя сечi на ацетон позитивна. Яка лiкувальна тактика ведення хворого?

159. Батьки звернулися до лiкарнi зi скаргами на утруднення дихання у дитини 3-х рокiв, яке розпочалося раптово ввечерi пiсля гри з мозаїкою. Об’єктивно: дитина занепокоєна, перелякана, нападоподiбний малопродуктивний кашель, експiраторна задишка. Лiкарем запiдозрене стороннє тiло бронхiв. Яка подальша тактика ведення дитини?

160. Чоловiк 66-ти рокiв випив близько 200 мл етиленглiколю. На 5-й день перебування у токсикологiчному вiддiленнi з’явилися нудота, блювання, головний бiль, спрага, анорексiя, шкiрна сверблячка. Кiлькiсть сечi на добу становила 100 мл. Який дiагноз найбiльш iмовiрний у даного хворого?

161. Моряк прилетiв з Гонконгу. 2 днi температура тiла - 39-41oC, озноб, пiтливiсть, безсоння. Сьогоднi порушилась свiдомiсть. Об’єктивно: у сомнолентному станi з проявами психiчного збудження i судом в кiнцiвках. Легка ригiднiсть потиличних м’язiв. Шкiра субiктерична, печiнка +3 см. Вкажiть методи дiагностики тропiчної малярiї:

162. Лаборант 40-ка рокiв, який в портовому мiстi при дослiдженнi матерiалу вiд померлих внаслiдок епiзоотiї щурiв виявив короткi палички овоїдної форми з бiполярним забарвленням, надiйшов до iнфекцiйної лiкарнi зi скаргами на рiжучий бiль у грудях, пiдвищення температури тiла до 40oC, ядуху, кашель з видiленням спочатку слизового, а потiм кров’янистого харкотиння. При оглядi стан хворого дуже тяжкий. Виражена блiдiсть шкiрних покривiв. Акроцiаноз. Аускультативно: ослаблення дихання в легенях з обох сторiн. Сатурацiя 65%. Яка найбiльш iмовiрна етiологiя гострої дихальної недостатностi у хворого?

163. У доношеної дитини через 2 години вiд народження пiсля годування розпочалась Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 12 сильна блювота неперетравленим молоком з домiшками жовчi. Вiдiйшла меконiальна пробка, пiсля чого випорожнень не спостерiгалось. Живiт здутий у верхнiх вiддiлах i запалий у нижнiх. На оглядовiй рентгенограммi - два рiвнi рiдини. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

164. Пацiєнт 56-ти рокiв протягом 50-ти годин перебуває на штучнiй вентиляцiї легень, що проводиться через ендотрахеальну трубку, у нього сильна лихоманка, артерiальний тиск - 85/40 мм рт.ст., частота серцевих скорочень - 120/хв., РаО2/FiO2 - 260 мм рт.ст., центральний венозний тиск - 12 мм вод.ст., лейкоцитоз (18 Г/л), паличкоядерний зсув (18%). Якiй причинi сепсису вiдповiдає даний дiагноз?

165. Дитина 10-ти мiсяцiв госпiталiзована до клiнiки зi скаргами на iктеричнiсть шкiри, занепокоєння, вiдсутнiсть сечовипускання протягом доби. За тиждень до появи цих скарг дитина хворiла на iнфекцiйний гастроентероколiт. Hb- 50 г/л, еритроцити - 2, 1 • 1012/л, тромбоцити - 33 • 109/л, у аутокоагуляцiйному тестi - ознаки гiперкоагуляцiї, зниження рiвня фiбриногену до 1 г/л, креатинiн кровi - 700 мкмоль/л, сечовина кровi - 11,8 ммоль/л, загальний бiлiрубiн - 115 мкмоль/л, непрямий бiлiрубiн - 88 мкмоль/л. Ваш дiагноз:

166. У родiллi 36-ти рокiв, яка перебуває в кiнцi I перiоду пологiв з великим плодом, з’явилися потуги при високому розташуваннi голiвки плода, вiдсутнiсть поступального руху голiвки, позитивний симптом Генкеля-Вастена, симптоми вдавлен- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 19 ня сечового мiхура. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

167. Дитина народилася у термiн 39 тижнiв гестацiї, з масою 3700 г, у станi важкої асфiксiї у зв’язку з тугим обвиттям пуповини. Який стан дитини буде показанням для проведення ШВЛ?

168. У приймальне вiддiлення звернувся хворий 31-го року зi скаргами на гострий бiль у попереку справа та правiй половинi живота. Бiль вiддавав у праву пахову область та яєчко. Вiдзначається нудота, блювання, частi позиви до сечовипускання. В аналiзi сечi - гематурiя. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

169. Хвора приблизно 72-х рокiв доставлена в клiнiку бригадою ШМД. Встановлено, що вона страждає на гiпертонiчну хворобу протягом 18-ти рокiв. Об’єктивно: обличчя плеторичне, дихання шумне. Артерiальний тиск - 240/140 мм рт.ст., пульс - 110/хв., напружений. Свiдомiсть вiдсутня. Опущений правий кут рота, щока парусить. Гемiплегiя справа. Лiквор прозорий. Який метод дiагностики необхiдно застосувати для верифiкацiї дiагнозу?

170. Хворий 46-ти рокiв надiйшов зi скаргами на сухий кашель, задишку, яка посилюється в положеннi лежачи, вкритий холодним потом. Об’єктивно: частота дихання - 30/хв., артерiальний тиск - 180/100 мм рт.ст., Cor - тони глухi, акцент II тону над легеневою артерiєю, ритм галопу, над легенями - жорстке дихання, в н/вiддiлах сухi та вологi дрiбнопухирцевi хрипи. Який попереднiй дiагноз бiльш iмовiрний?

171. У районi бомбардування, внаслiдок спалахування нафтопроводу, знайдено та доставлено у МедР групу обпечених. Якими головними критерiями повинен керуватися лiкар приймально-сортувального вiддiлення МедР для ранньої дiагностики опiкового шоку?

172. Дiвчинка 10-ти рокiв надiйшла до педiатричного вiддiлення в станi крайнього психомоторного збудження з безладними руховими розладами, бажанням кудись бiгти. З анамнезу вiдомо, що дiвчинку пiд час прогулянки в парку раптово налякав великий пес. Визначте дiагноз:

173. Громадянка з Iндiї 30-ти рокiв захворiла гостро. Пiсля вживання некип’яченої води з’явились багаторазовi ряснi водянистi випорожнення бiлого кольору, пiзнiше - блювання ”фонтаном”. Температура тiла - 35,3oC. Шкiра i слизовi оболонки сухi, шкiра збирається в складку, яка не розправляється. Афонiя. Анурiя. Периферичний пульс не визначається. Судоми м’язiв. Артерiальний тиск - 80/60 мм рт.ст. Якi лабораторнi показники треба контролювати у першу чергу?

174. Пацiєнта 19-ти рокiв доставлено з мiсця ДТП, лiва нижня кiнцiвка iммобiлiзована шиною Дiтерiхса. Свiдомiсть потьмарена, шкiрнi покриви блiдi, з синюшним вiдтiнком. Пульс - 130/хв., артерiальний тиск - 70/0 мм рт.ст. Дихання поверхневе, часте. Спостерiгаються гiпорефлексiя, м’язова гiпотонiя. Який патофiзiологiчний стан супроводжує дане пошкодження?

175. Якi трансфузiйнi середовища виявляють оптимальний гемостатичний ефект при гiпокоагуляцiйнiй кровотечi у потерпiлих в аварiях i катастрофах?

176. Пiд час грози розряд блискавки влучив в дерево, пiд яким був пастух, 48-ми рокiв. У нього мали мiсце збудження, дезорiєнтацiя, перiодичнi судоми. Артерiальний тиск - 140/90 мм рт.ст., пульс - 120/хв., дихання аритмiчне. Якi медикаменти необхiдно призначити негайно?

177. 12-рiчна дiвчинка, що спостерiгається з приводу хвороби Аддiсона, потребує проведення апендектомiї. Стан за основним захворюванням компенсований, артерiальний тиск - 95/60 мм рт.ст., вмiст натрiю сироватки - 125 ммоль/л, калiю - 4,5 ммоль/л. Який з перерахованих заходiв дозволить зменшити ризик розвитку адреналового кризу у цiєї пацiєнтки?

178. У новонародженого хлопчика чоловiчої статi з 2-го тижня життя спостерiгається невпинне блювання, кволiсть та явища зневоднення. При надходженнi до стацiонару - вираженi ознаки гiповолемiчного шоку. У кровi: калiй - 6,5 ммоль/л, натрiй - 120 ммоль/л, глюкоза - 2,1 ммоль/л, ознаки ацидозу. Призначте додаткове обстеження, що дозволить виключити або пiдтвердити наявнiсть у дитини вродженої гiперплазiї кори наднирникiв:

179. Жiнка 32-х рокiв, праля, захворiла гостро 5 днiв тому: озноб, гарячка, сильний головний бiль, виражена слабiсть, безсоння. При оглядi: температура тiла - 40oC, збуджена, гiперемiя й одутлiсть обличчя, iн’єкцiя судин склер, рясна розеольозно- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 16 петехiальна екзантема, тремор язика, тахiкардiя, гепатоспленомегалiя. Виявлено педикульоз. Якою буде тривалiсть медичного спостереження за контактними особами?

180. При виходi з оточення у вiйськовiй частинi виникли значнi санiтарнi втрати. Для надання пораненим i хворим медичної допомоги на етапах медичної евакуацiї начальник медичної служби Армiйського корпусу наказав органiзувати евакуацiю ”На себе”. Якi ще види медичної евакуацiї можна використати з метою доставки поранених i хворих на етапи медичної евакуацiї?

181. В палатi iнтенсивної терапiї перебуває новонароджена дитина з респiраторним дистрес-синдромом I типу, III ступеня та iнтранатальною асфiксiєю важкого ступеня; недоношенiсть 30 тижнiв. Вона отримує штучну вентиляцiю легень у примусовому режимi. Вiдзначається пору- Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 18 шення гемодинамiки, середнiй артерiальний тиск - 20 мм рт.ст. Призначте першочерговий препарат у цiй ситуацiї:

182. Хворий 30-ти рокiв пiд час вiйськової операцiї одержав удар в голову. Знепритомнiв на 10 хвилин. Була нудота. При оглядi в лiкувальному закладi: заторможений, в’ялий, свiдомiсть порушена - сопор. Задишка. Була одноразова блювота. Анiзокорiя. Ваш дiагноз:

183. Мати хворої дитини вiком 9 мiсяцiв скаржиться на пiдвищення температури тiла до 39oC, кашель, утруднення дихання протягом 3-х дiб. Об’єктивно: блiдiсть шкiри та слизових оболонок, цiаноз носогубного трикутника. Над легенями з обох бокiв вислуховуються дрiбнопухирчастi хрипи. Яке найбiльш iнформативне iнструментальне обстеження слiд призначити хворому?

184. В сiм’ї з трьох осiб захворiла на кiр дитина, що вiдвiдує дитячий садок, пiдготовчу групу. Батьки дитини на кiр не хворiли та не були вакцинованi проти кору. Якою буде тактика сiмейного лiкаря щодо профiлактики кору в батькiв хворої дитини?

185. Хвора 18-ти рокiв скаржиться на сильний бiль внизу живота. Остання нормальна менструацiя 2 тижнi тому. Мiсячнi з 14- ти рокiв, регулярнi, через 28 днiв. Шкiра блiда. Пульс - 96/хв., ритмiчний, артерiальний тиск - 100/70 мм рт.ст. Живiт бере участь в актi дихання. Симптом Щоткiна слабко позитивний в нижнiх вiддiлах живота. Пiд час пiхвового дослiдження: матка не збiльшена, додатки з правого боку - визначається збiльшений 6х6 см яєчник, рiзко болiсний, лiворуч - не збiльшенi. Заднє склепiння випинає. Який попереднiй дiагноз?

186. На хiмiчному пiдприємствi вiдбувся викид отруйного газу. У всiх працiвникiв, що були у примiщеннi, де вiдбувся викид, через 2-3 хвилини виникли наступнi симптоми: задуха змiшаного характеру, бронхорея, гiперсалiвацiя, бiль у животi, нудота. Пiзнiше виникли тонiко-клонiчнi судоми, та порушення свiдомостi аж до коматозного стану. Яку антидотну терапiю слiд негайно застосувати для надання допомоги потерпiлим?

187. У хворого 58-ми рокiв з IХС на прийомi у дiльничного лiкаря розвинувся пароксизм надшлуночкової тахiкардiї, зареєстрований на ЕКГ. Якi першочерговi заходи доцiльно провести?

188. Дитинi 10 мiсяцiв. Скарги на пiдвищення t o - 38oC, повторне блювання, пронос, вiдсутнiсть апетиту. Дитина млява, виражена спрага. Шкiра блiда, еластичнiсть знижена. Слизова рота волога. Пiднебiннi дужки гiперемованi. Носове дихання утруднене, мiзернi слизовi видiлення. Живiт здутий, помiрна болючiсть, бурчання. Випорожнення за добу 10 разiв, ряснi, водянистi, жовто-зеленкуватi, без патологiчних домiшок. Незначна олiгоурiя. Поставте дiагноз: Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 20

189. В приймальне вiддiлення госпiталю доставлений вiйськовослужбовець з ушкодженням щелепно-лицевої дiлянки голови внаслiдок вибуху мiни близько 3-х годин тому. Була блювота. Стан хворого тяжкий. Допомiжнi м’язи беруть участь в актi дихання. Дихання - 36/хв. Пульс - 120/хв., ритмiчний. Артерiальний тиск - 90/60 мм рт.ст. Перкуторно над легенями - притуплено-тимпанiчний звук. При аускультацiї над легенями сухi свистячi хрипи. Над нижнiми дiлянками легень - крепiтуючi хрипи. На рентгенограмi зниження повiтряностi легеневої тканини у виглядi ”лапатого снiгу”. Яке найбiльш iмовiрне ушкодження легень у потерпiлого?

190. Дiльничний лiкар викликаний до хворої 56-ти рокiв, яка скаржилася на озноб, нудоту, одноразову блювоту, пiдвищення температури тiла до 39oC. При оглядi у Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 6 хворої на шкiрi в нижнiй третинi лiвої гомiлки виявлено болiсну, гарячу на дотик еритему з чiтким нерiвним контуром. Iмовiрний дiагноз:

191. В приймальне вiддiлення доставлено хворого 45-ти рокiв з двобiчним запаленням легень. Стан вкрай важкий: без свiдомостi, пульс не визначається, на ЕКГ - фiбриляцiя шлуночкiв. Вашi першочерговi дiї:

192. У дитини 1,5 рокiв iз септичним шоком виникла кровотеча з мiсць iн’єкцiй, по шлунковому зонду надходить ”кавова гуща”. При визначенi показникiв гемостазу збiльшено МНС, АЧТЧ, рiвень Dдимеру, знижений фiбриноген, тромбоцити - 30 • 109/л. Яку патологiю запiдозрив лiкар-куратор? Крок 3 Загальна лiкарська пiдготовка 2019 25

193. 25-рiчний пацiєнт, що тривалий час вживає алкогольнi напої, доставлений у хiрургiчну клiнiку з приводу багаторазової блювоти спочатку рештками їжi, потiм - малозмiненою кров’ю та її згустками, що виникла внаслiдок вживання горiлки. При ендоскопiчному дослiдженнi виявлений лiнiйний розрив слизової оболонки в дiлянцi переходу стравоходу в шлунок. Шлунок та дванадцятипала кишка без особливостей. Ваш дiагноз:

194. У хворої 25-ти рокiв через 40 хвилин пiсля прийому оксацилiну з’явились захриплiсть голосу, ”гавкаючий” кашель, утруднення дихання iз задишкою iнспiраторного характеру, задуха. Об’єктивно: хвора неспокiйна, метушлива. Дихання шумне, стридорозне. Обличчя цiанотичне. Аускультативно: розсiянi сухi свистячi хрипи. Ваш дiагноз:

195. Чоловiк 62-х рокiв вагою 75 кг пiсля фiзичного навантаження на виробництвi вiдчув бiль за грудиною, нестачу повiтря. За 2 хвилини втратив свiдомiсть i вiдбулася зупинка дихання. Пульс на сонних артерiях пальпується. Лiкар медпункту розпочав ШВЛ методом ”рот у рот”. Який дихальний об’єм оптимальний у данiй ситуацiї?

196. В медичну роту механiзованої бригади через 12 годин пiсля застосування противником хiмiчної зброї звернувся уражений. На шкiрi тильної сторони лiвої кистi спостерiгається еритема блiдо-рожевого кольору, по краях якої кiльцеподiбно розташовуються дрiбнi бульбашки з вмiстом янтарно-жовтого кольору. Яка отруйна речовина викликала дане ураження?

197. Дитина вiд третьої вагiтностi, перших стрiмких пологiв, в термiнi гестацiї 34 тижнi, масою тiла 2250 г, довжиною 48 см. При оглядi тахiпное, перiодичне апное, центральний цiаноз, втяжiння податливих мiсць грудної клiтки. Запiдозрено синдром дихальних розладiв (СДР). За якою шкалою оцiнити важкiсть СДР?

198. Хворий 37-ми рокiв в ургентному порядку прооперований в проктологiчному вiддiленнi. В пiсляоперацiйному перiодi стан задовiльний, стабiльний. До лiкарнi звертаються родичi, спiвробiтники, сусiди пацiєнта з бажанням отримати iнформацiю про дiагноз та стан його здоров’я. Кому з юридичної точки зору медичний працiвник може надати таку iнформацiю?

199. Жiнка 73-х рокiв впала на вулицi. Свiдомiсть та серцева дiяльнiсть вiдсутнi. Реанiмацiю почали з непрямого масажу серця. Яка ознака свiдчить про його ефективнiсть?

200. Хвора 45-ти рокiв скаржиться на появу протягом двох тижнiв випорожнень кров’ю бiльш нiж 12 разiв на добу, болю в животi, суглобах; болючi висипи у порожнинi рота та нижнiх кiнцiвках, набряк колiнних та гомiлковостопних суглобiв, слабкiсть, пiдвищення температури тiла понад 39oC, втрату ваги тiла. Який найбiльш iмовiрний дiагноз?